【RAS視點】臨床路徑管理重塑藥品的科室競爭格局
日期：2017/5/26
上月，上海衛(wèi)計委發(fā)布《2017年上海市藥政管理工作要點》，要求持續(xù)開展藥物臨床應(yīng)用路徑管理，深入開展合理用藥系列宣傳教育工作。按照去年9月份上海衛(wèi)計委頒布的《藥物臨床應(yīng)用路徑管理試點工作方案》（試行），由全市范圍內(nèi)先期遴選的9個專業(yè)質(zhì)控中心及其掛靠的7家醫(yī)院，承擔(dān)11個病種的藥物臨床應(yīng)用路徑管理試點工作。試點工作自2016年9月始，至2017年7月結(jié)束，如今這項工作已經(jīng)接近尾聲。
11個病種的藥物臨床應(yīng)用路徑管理試點工作表格
早在2009年，原國家衛(wèi)生部發(fā)布《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，大力推行臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為。臨床路徑管理是按病種付費的基礎(chǔ)，它最大的特點就是信息透明，每一天患者要接受什么樣的檢查、治療，醫(yī)方患方都清清楚楚。在這個基礎(chǔ)之上再制定單病種付費細則。
按照臨床路徑，按照單病種付費之后可以減少過去不必要的治療。在醫(yī)改的過程中，推行臨床合理用藥，有一些不必要的用藥，包括輔助用藥就會相應(yīng)減少。由于限定了診斷流程和藥物的應(yīng)用，避免了大處方和大檢查，因此一些不規(guī)范的用藥行為也會受到遏制，醫(yī)生的用藥行為將更加合理。
接下來，我們利用中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心的醫(yī)院處方分析系統(tǒng)RAS，剖析一下社區(qū)獲得性肺炎的處方應(yīng)用情況，看看哪些品種將在這場醫(yī)保支付方式的改革中淘汰出局，哪些品種間的競爭將更加激烈。
社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見疾病，平均死亡率8.8%-15.8%，重癥死亡率高達50%，是一種較為兇險的疾病，容不得半點疏忽。醫(yī)院處方分析系統(tǒng)RAS顯示，呼吸內(nèi)科病房對社區(qū)獲得性肺炎的處方量最大。
數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心 醫(yī)院處方分析系統(tǒng)RAS
社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病與季節(jié)密切相關(guān)，第四季度的處方量最大，第二季度的處方量最小。第四季度的處方量與第二季度相比增長高達72%。
數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心 醫(yī)院處方分析系統(tǒng)RAS
我們統(tǒng)計了一下呼吸內(nèi)科病房所開藥物的治療小類，多達52種。處方量居前十的治療小類如下圖所示，祛痰藥處方量遙遙領(lǐng)先，整個抗感染藥物的處方量之和才勉強超過祛痰藥。在處方表內(nèi)，我們還發(fā)現(xiàn)了康艾注射劑、谷胱甘肽、輔酶Q10、小牛脾提取物。隨著臨床路徑管理的不斷深入，這些藥物的市場將面臨萎縮。在抗感染藥物中，頭孢菌素類占比最大，頭孢菌素、喹諾酮類以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床指南中的主力推薦用藥。其中左氧氟沙星的處方量最大。
數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心 醫(yī)院處方分析系統(tǒng)RAS
揚子江的“左克”占據(jù)了左氧氟沙星市場37%的市場份額，第一三共和浙江醫(yī)藥的市場份額非常接近，三家合計占據(jù)了將近九成的市場。
數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心 醫(yī)院處方分析系統(tǒng)RAS
在按病種付費的支付方式下，醫(yī)療單位會主動采取成本控制的措施，避免濫用醫(yī)療項目、重復(fù)項目和分解項目，防止小病大治。當(dāng)然這種醫(yī)保支付方式也非盡善盡美，可能會造成醫(yī)療機構(gòu)為了控制成本而少提供藥品或者因為診斷失誤而導(dǎo)致不合理用藥。
信息來源：醫(yī)藥地理
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