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摘要

來源：健康界 作者：馬曉蓓（整理）

零差率時代，藥學部門由利潤部門變?yōu)榧兂杀静块T，如何重新配置資本、資源和人員三要素，成為醫(yī)院院長需要考慮的問題。如何將藥事服務融合到臨床工作，以降低藥占比和次均費用，值得醫(yī)院管理者深思。

拓寬服務領域開設藥學門診

取消藥品加成，意味著醫(yī)院藥學部門的工作模式從原有的藥品保障型和勞動密集型，向藥學服務型和知識密集型轉變，讓合理用藥成為醫(yī)院、患者和社會三方的公共需求。

浙江省自2014年4月1日起，所有醫(yī)院全面推行藥品零差率銷售。因此，作為藥學服務轉型的先行者，浙江大學附屬第一醫(yī)院（下稱浙大一院）積極拓寬藥學服務范圍，開設了糖尿病藥學門診。據該院藥學部主任盧曉陽介紹，糖尿病藥學門診不僅為患者提供藥物宣教與咨詢服務，還指導患者正確使用胰島素制劑，幫助其獨立注射胰島素。此外，藥師針對糖尿病疾病學和非藥物治療進行宣教，促成患者在飲食、運動及生活習慣上積極主動地改變，配合糖尿病的治療。

藥師從幕后走到臺前，與醫(yī)護人員一起，為患者制定個體化的精準用藥方案，2015年6月29日，北京朝陽醫(yī)院精準用藥門診正式開診。該門診由北京朝陽醫(yī)院總藥劑師、藥事部主任劉麗宏教授帶領臨床藥師和藥物基因組學研究人員共同參與，為患者進行精準的藥物治療管理、藥物整合、不良反應甄別及處理等藥事服務，共涉及包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、冠脈支架及搭橋術后、胃潰瘍等十余種疾病。

降低用藥風險 藥學服務進入臨床

醫(yī)改不能忽視藥師的作用。從安全用藥角度來看，藥師必須從管理藥品質量和單純的處方調劑角色轉向管理患者用藥安全、監(jiān)護患者用藥過程的角色。在藥品發(fā)放過程中，藥師把關是全球通則，藥師有義務和責任對處方進行審核，對有潛在風險的處方進行干預和糾正，并且有權拒絕發(fā)藥。

但事實上，由于國內大型三甲醫(yī)院門診患者眾多，發(fā)藥窗口流量巨大。藥師在看不到患者病歷的情況下，真正能夠把關的處方微乎其微，根本無法判斷患者用藥情況是否合理，無形中增加了患者的用藥安全風險。

對此，北京朝陽醫(yī)院采取處方前置審核舉措，并在全院46個科室全面實現。據劉麗宏介紹，“醫(yī)生在門診開出的處方，會先通過軟件審核，平均每1/300秒完成一個處方審核。如果審核通過，處方便可打印，醫(yī)生簽字生效；如果審核不通過，處方將轉至門診審方藥師，由審方藥師對處方進行人工審核。對于人工審核仍然沒有通過的處方，會通過軟件告知醫(yī)生，請醫(yī)生進行修改。”而對于門急診同一天多次開處方的患者，可以實現跨多張?zhí)幏降暮侠硇跃C合判斷，極大地降低了“多時段、多科室、多處方、多品種”給藥的用藥風險，患者的用藥安全得到了極大的保障。

除了處方審核，藥品管理同樣需要藥學團隊去保證藥品結構滿足臨床需求。北京佑安醫(yī)院通過設立智能藥柜，強化藥品閉環(huán)式管理，實現了藥庫、藥房、病區(qū)三級的藥品安全監(jiān)控可追溯，流程便捷更標準，信息智能可對接的藥品閉環(huán)式管理模式，提高病區(qū)基數藥品的管理水平。 

通過合理用藥管理體現臨床藥師的價值，其實還有很多事情和空間值得醫(yī)院去探索，例如精細化管理和藥物治療管理（MTM）模式等。在2017年健康界峰會“藥學服務轉型”分論壇上，將由不同醫(yī)院藥學帶頭人，分享醫(yī)院藥學轉型的典型案例，快來報名參會吧。

信息來源： 健康界