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國(guó)內(nèi)熱點(diǎn)
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取消社區(qū)藥房 藥企配送擴(kuò)容

日期:2017/6/4

近日,北京取消社區(qū)藥房的消息引發(fā)廣泛關(guān)注,除了讓醫(yī)藥行業(yè)翹首以盼的增加醫(yī)保定點(diǎn)藥店,為藥店擴(kuò)容打下基礎(chǔ)的利好外,目前在北京石景山區(qū)試點(diǎn)的“由藥品配送企業(yè)直送到點(diǎn)”也讓很多藥品配送企業(yè)看到了潛在的發(fā)展機(jī)遇。

藥品配送是藥品流通的重要環(huán)節(jié)之一,一直以來(lái),在國(guó)家醫(yī)改的推行過(guò)程中,醫(yī)藥不分家使得藥品銷(xiāo)售尤其是處方藥銷(xiāo)售大部分被醫(yī)院藥房所壟斷。零售藥店鮮有機(jī)會(huì)從中分的一杯羹。而取消社區(qū)藥房后,北京2000多家社區(qū)醫(yī)院的藥品配送將接納更多的藥品配送企業(yè)參與進(jìn)來(lái)。

 

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)虛擬藥庫(kù)增加藥品存儲(chǔ)量

在4月21日召開(kāi)的北京市藥品供給改革座談會(huì)上,北京市石景山區(qū)衛(wèi)計(jì)委主任楊紀(jì)鋒透露,未來(lái),石景山區(qū)將逐步取消社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房,引導(dǎo)居民在服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)開(kāi)處方之后,憑處方到外面醫(yī)保認(rèn)定的藥店取藥。

取消社區(qū)藥房后,你可能只需回家等待送藥上門(mén),這是石景山區(qū)衛(wèi)計(jì)委的設(shè)想:取消社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)虛擬藥庫(kù)增加藥品存儲(chǔ)量;醫(yī)生開(kāi)出電子處方后,患者可在家等候藥品上門(mén)。市民急缺的藥品,還可以2小時(shí)內(nèi)免費(fèi)配送上門(mén)。目前這種藥品供給方式正在石景山區(qū)開(kāi)展試點(diǎn),并將于今年年底在全區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣開(kāi)來(lái)。

據(jù)了解,目前石景山區(qū)一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品品種從以前的四百種增加到了近千種,主要得益于“藥房托管”和“虛擬藥庫(kù)”。石景山區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,這樣做相當(dāng)于“把藥品配送企業(yè)變成了社區(qū)的藥品儲(chǔ)備庫(kù),受限于社區(qū)醫(yī)院的空間和人力,以前社區(qū)醫(yī)院只能存放四百種左右藥品,現(xiàn)在社區(qū)可為居民開(kāi)的藥品達(dá)到了近千種,而且也不用擔(dān)心人手不足、儲(chǔ)存藥品空間不足?!?/span>

石景山區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹:“將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)委托企業(yè)進(jìn)行管理,使社區(qū)藥房與藥品配送中心共享庫(kù)存。每日對(duì)社區(qū)藥品進(jìn)行時(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì),對(duì)于余量低于下限的藥品進(jìn)行及時(shí)配送和補(bǔ)充?!痹撋鐓^(qū)醫(yī)院藥房藥師表示,此舉措使庫(kù)存藥品種類(lèi)由過(guò)去的幾百種提高到了現(xiàn)在的幾千種,其中易短缺慢性病用藥從過(guò)去的十幾種提高到了現(xiàn)在的105種。除此之外,石景山新推出的社區(qū)醫(yī)改政策推廣醫(yī)師使用電子處方,并利用網(wǎng)上配藥、送貨上門(mén)的運(yùn)營(yíng)模式,使百姓足不出戶(hù)就能看病買(mǎi)藥,享受醫(yī)改政策帶來(lái)的好處。


其實(shí),早在2015年8月,北京市制定《北京市石景山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品供給改革工作試點(diǎn)工作方案》,石景山區(qū)就開(kāi)始試點(diǎn)藥品供給方式改革,轄區(qū)內(nèi)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬燕保家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),推廣醫(yī)師電子處方并取消實(shí)體藥房,建立藥品配送中心,由負(fù)責(zé)藥品配送的配送企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理。

記者了解到,每天早上8點(diǎn)前,社區(qū)當(dāng)天所需的藥品就會(huì)由藥品配送商全部送到。對(duì)于社區(qū)常用藥品,每天配送商會(huì)進(jìn)行補(bǔ)貨,對(duì)于居民需要但社區(qū)沒(méi)有的藥品,醫(yī)師在網(wǎng)上開(kāi)出電子處方后,配送商會(huì)立即將藥品送到中心。

三家藥企負(fù)責(zé)社區(qū)藥品配送

目前,石景山區(qū)已有三家試點(diǎn)分別是八角、廣寧、五里坨的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)改模式,它們與三家大型的藥品配送商,包括嘉事堂、華潤(rùn)、國(guó)藥控股簽訂了托管協(xié)議,目前藥品配送運(yùn)行順利。

以嘉事堂為例,據(jù)介紹,2015年8月,石景山社區(qū)試點(diǎn)藥品供給方式改革。嘉事堂藥業(yè)開(kāi)始參與石景山區(qū)八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬的各衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展的改革試點(diǎn)工作。建立虛擬藥庫(kù),通過(guò)現(xiàn)代化的信息手段與北京市藥采平臺(tái)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了系統(tǒng)對(duì)接,嘉事堂社區(qū)庫(kù)存對(duì)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)可視化,并進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu),確保了雙方信息傳遞的準(zhǔn)確與及時(shí)。


嘉事堂物流運(yùn)營(yíng)副總經(jīng)理任靜介紹:患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診后,出現(xiàn)社區(qū)站藥房沒(méi)有而患者又有需求的藥品時(shí),機(jī)構(gòu)通過(guò)查詢(xún)嘉事堂的庫(kù)存為患者開(kāi)具電子處方,信息系統(tǒng)將電子處方推送到公司京西物流中心,物流中心對(duì)電子處方進(jìn)行藥品的調(diào)劑、包裝,并配送至機(jī)構(gòu),經(jīng)藥師審核后按時(shí)、保質(zhì)、保量的送到病人手中。嘉事堂運(yùn)用信息系統(tǒng)的快速反應(yīng)和各部門(mén)的高效配合,滿(mǎn)足急用藥品2小時(shí)內(nèi)、普通藥品4小時(shí)內(nèi)配送到家的時(shí)效要求。此外,這26種低價(jià)短缺藥品目錄會(huì)不斷變化,在儲(chǔ)備庫(kù)里,一旦有出庫(kù)記錄,補(bǔ)倉(cāng)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)起補(bǔ)貨,充分保證了慢病短缺藥品資源的儲(chǔ)備。

據(jù)了解,目前嘉事堂已完成了500余張電子處方的配送工作,分別為八角北里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、八角南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行配送服務(wù),配送藥品達(dá)百余種,五千余盒,配送金額九萬(wàn)余元。

廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與華潤(rùn)藥業(yè)簽訂了藥房托管協(xié)議,取消了機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥庫(kù)和藥房,成立藥品配送中心,通過(guò)信息化手段,建立“虛擬藥庫(kù)”。醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可查看該配送中心的所有藥品儲(chǔ)備情況,并根據(jù)患者需求開(kāi)具電子處方。

據(jù)悉,目前石景山區(qū)正在試點(diǎn)的三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均開(kāi)展了配送服務(wù)。已經(jīng)配送完成到家56筆,配送到機(jī)構(gòu)1153筆。

此外,此次試點(diǎn)還建立慢病短缺藥品儲(chǔ)備庫(kù)。北京新一輪藥品陽(yáng)光采購(gòu)啟動(dòng)后,執(zhí)行分級(jí)診療,社區(qū)用藥和二三級(jí)醫(yī)院藥品趨同。石景山社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立105種4類(lèi)慢性用藥目錄與醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院完全對(duì)接。為避免慢性病藥品中一些不常用但又要必備的短缺品種的供應(yīng)不足問(wèn)題,嘉事堂在京西物流基地設(shè)立4種慢病短缺藥品儲(chǔ)備庫(kù),現(xiàn)入庫(kù)品種26個(gè),目前4類(lèi)慢病所需品種已基本到位。



此項(xiàng)改革已醞釀多年

“取消社區(qū)藥房”的想法并未靈機(jī)一現(xiàn),實(shí)際上,這一想法早已在醞釀。2011年5月,商務(wù)部印發(fā)《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》提出,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入和醫(yī)藥分開(kāi)的逐步實(shí)施,要鼓勵(lì)連鎖藥店積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)。北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英也在2014年表示,北京試圖構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員管理體系,這必然要推動(dòng)醫(yī)生電子執(zhí)業(yè)注冊(cè),同時(shí)還希望推進(jìn)醫(yī)師電子處方,繼而取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房。

不過(guò)業(yè)界指出,新醫(yī)改的主要方向就是加大分級(jí)診療力度,讓更多患者的就診、拿藥需求由大醫(yī)院下沉到社區(qū),隨著改革的推進(jìn),人們對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求加速爆發(fā),如果在此時(shí)試點(diǎn)取消社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房,醫(yī)保藥店能否及時(shí)補(bǔ)位社區(qū)藥房仍是未知數(shù)。

這樣的擔(dān)心也并非毫無(wú)依據(jù),有醫(yī)改資深專(zhuān)家明確表示,目前北京已有5000余家零售藥店,能實(shí)現(xiàn)社區(qū)全覆蓋,但通過(guò)審批并具有醫(yī)保資質(zhì)的藥店只有89家,相比之下數(shù)量過(guò)少,且無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)??▽?shí)時(shí)刷卡結(jié)算,導(dǎo)致醫(yī)保藥店無(wú)法順利承接社區(qū)藥房拿藥的功能。

楊紀(jì)鋒指出,取消服務(wù)機(jī)構(gòu)藥房,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式是改革的最后一步,還需循序漸進(jìn)。為保障醫(yī)保定點(diǎn)藥店放開(kāi)市場(chǎng)之后的健康發(fā)展,具體的落實(shí)工作還需要人力社保部門(mén)的配合和藥監(jiān)局的監(jiān)督。對(duì)于藥店而言,關(guān)鍵的是要滿(mǎn)足民眾的需要,尤其是滿(mǎn)足民眾的基礎(chǔ)用藥和醫(yī)保用藥,才能在市場(chǎng)上站穩(wěn)腳跟。

藥房從醫(yī)院剝離是大勢(shì)所趨

盡管,看似“取消社區(qū)藥房”將為藥品配送企業(yè)帶來(lái)巨大的市場(chǎng)機(jī)會(huì),然而,目前的情況是,三家配送企業(yè)均為開(kāi)始盈利。

據(jù)了解,石景山區(qū)三個(gè)社區(qū)機(jī)構(gòu)入駐藥房設(shè)立所需要的藥師、電子柜等人力物力成本均由企業(yè)自身承擔(dān),目前政府未給予補(bǔ)貼。嘉事堂藥業(yè)股份有限公司相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言,入駐社區(qū)的藥房目前還未達(dá)到收支平衡,處于虧損狀態(tài),企業(yè)在改革試點(diǎn)推行的現(xiàn)階段。

嘉事堂共有連鎖零售、批發(fā)分銷(xiāo)、醫(yī)藥研發(fā)、制藥業(yè)務(wù)、醫(yī)藥物流五大塊穩(wěn)定業(yè)務(wù),對(duì)于醫(yī)藥物流業(yè)務(wù),嘉事堂新建了現(xiàn)代化物流中心為依托,作為北京第三方藥品配送試點(diǎn)單位之一吸引了眾多外省知名企業(yè)代儲(chǔ)代運(yùn),由此形成公司新的業(yè)務(wù)渠道。而入駐藥房的虧損,并不會(huì)影響企業(yè)整體盈利。目前,企業(yè)主要以薄利多銷(xiāo)的方式,通過(guò)為大型醫(yī)院配送大量的藥物所得的配送費(fèi)來(lái)盈利。

而未來(lái)可能盈利的方向在于,隨著改革工作的深入,一方面,藥房的規(guī)模還會(huì)隨之?dāng)U大,藥品配備會(huì)更完備;另一方面,嘉事堂將企業(yè)藥庫(kù)常備慢性病常用藥與社區(qū)服務(wù)藥房對(duì)接,解決了居民慢病長(zhǎng)處方用藥需求,這都有可能使社區(qū)藥房逐步開(kāi)始盈利。

目前嘉事堂的線上訂單配送服務(wù)還沒(méi)涉及到自身的連鎖藥店,若社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式建立,把線上訂單配送與企業(yè)連鎖藥店對(duì)接會(huì)成為嘉事堂進(jìn)一步跟隨改革的方向。

那么,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面考慮,為什么要從社區(qū)醫(yī)院開(kāi)始取消藥房呢?一些業(yè)內(nèi)人士介紹,對(duì)于社區(qū)醫(yī)院來(lái)說(shuō),藥品的利益并不大,因此剝離藥房的阻力很小,真正利益關(guān)系比較大的是大醫(yī)院。以湖南湘雅系的大醫(yī)院為例,取消15%的藥品加成后,相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)調(diào)整以及政府補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)醫(yī)院因零加成帶來(lái)的損失。

因此,也要警惕一些與醫(yī)改初衷相違背的事件發(fā)生??梢哉f(shuō),在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的改革大背景下,藥房從醫(yī)院剝離將成為大趨勢(shì)。而只有真正尊重醫(yī)護(hù)的勞動(dòng)價(jià)值,更大幅度地提高醫(yī)技性服務(wù)價(jià)格,并大幅度低擠壓藥品水分,嚴(yán)厲打擊相關(guān)違法犯罪,才能真正斬?cái)嗨幤坊疑骀湕l,才能讓藥房、藥品真正第三方化。


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