【重磅】衛(wèi)計委試點新政，要革“300萬經銷商的命”
日期：2017/7/1
今日，國家衛(wèi)計委官網發(fā)布消息，宣布啟動按疾病診斷相關分組(DRGS)收付費試點。根據衛(wèi)計委官網信息，該啟動會議于2017年6月2日舉辦，多日之后，國家衛(wèi)計委再次掛出此消息，可見對此項改革的重視。
（DRG收付費改革試點啟動會現(xiàn)場）
國家衛(wèi)計委副主任王培安表示，DRG收付費改革試點是今年醫(yī)改工作的重點任務之一，有利于控制醫(yī)療費用不合理上漲，有利于促進分級診療格局形成，有利于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。國家衛(wèi)生計生委高度重視這項工作，已成立試點工作指導小組。
（國家衛(wèi)生計生委副主任王培安講話）
據貝殼社的信息，衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽主任張振忠在會上表示，2015年，我國的醫(yī)生總共只有280萬人，而醫(yī)療領域的經銷商就有300萬人，“DRG要革的是這些經銷商的命。”
DRG收付費是根據住院病人的臨床相似性以及資源消耗相似性(即按照住院病人的疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度及資源消耗程度)分成一定數(shù)量的疾病組，并以組為單位制定醫(yī)藥費用標準進行收付費。
據公開資料，本次試點采取的是三個城市的公立醫(yī)院和3個省市級醫(yī)院同步開展試點，其中廣東省深圳市、福建省三明市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市是三個試點城市，福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院三家醫(yī)院是試點醫(yī)院。到2018年底，這三個試點將會做出初步評價。試點有望在2019年擴大到50個城市，2020年擴大到100個城市。
我國在上世紀80年代引入DRG，并陸續(xù)在北京、天津、上海等地的高校和研究機構開展研究工作。到2011年，北京大學人民醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院開始用DRG進行醫(yī)院工作評價，但始終未能推進到支付環(huán)節(jié)。
本次試點的重點要把DRG做成一個由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費方案，形成收付費閉環(huán)。
據貝殼社的信息，張振忠會上表示，如果只有醫(yī)院收費實行DRG，而病人繳費仍然按項目付費，那么DRG將淪為管理者和被管理者之間低層次的博弈。因此，DRG在收付費兩端閉環(huán)形成之后，才能迫使藥品和耗材轉變?yōu)獒t(yī)院的成本中心，DRG的經濟杠桿作用，及其對醫(yī)療體制的整體改革調控作用才能真正發(fā)揮出來。
衛(wèi)計委已經搭建成本監(jiān)測平臺
據介紹，本次試點推行的是我國自主設計的C-DRG，即《全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范》。張振忠介紹，C-DRG的分組基本原理有三：疾病的嚴重程度、治療方法的復雜程度、醫(yī)療資源消耗程度。這是一套供全國應用的公益性支付、收費規(guī)范體系。
2012年，衛(wèi)計委財務司牽頭在31個省市設立了全國醫(yī)療服務價格與成本監(jiān)測與研究平臺，這個網絡覆蓋的機構和單位都要上報數(shù)據，參與價格成本研究。這也成為今后DRG分組和權重測算的標準庫。這個平臺同時也是DRG的運行平臺，統(tǒng)一口徑，統(tǒng)一評價等工作都將在這個平臺上展開。
會議還透露，未來國家衛(wèi)生計生委將在全國統(tǒng)一疾病分類與編碼、統(tǒng)一手術操作編碼，統(tǒng)一醫(yī)療服務價格項目編碼、統(tǒng)一病案首頁等，在全國范圍內實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據的標準化，實現(xiàn)可對比、可分析的醫(yī)療大數(shù)據體系，不僅為DRG收付費改革服務，同時也為臨床決策、醫(yī)療質量監(jiān)管、輔助科研、個性化治療等諸多方面提供有力支持。
醫(yī)院用藥將迎來巨變
據動脈網整理的會議紀要：DRG被認為可帶來的是醫(yī)保、醫(yī)生和患者三贏。
其中，對醫(yī)保而言，實行DRG為主的多元復合型的醫(yī)療支付方式，通過做好頂層設計和在實操層面的細節(jié)控制，可以做到費用增長幅度和支出可預期、可控制。
同時，通過對不同的疾病在不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構設定不同的打包收付費用標準，引導醫(yī)療機構收治符合自身服務能力的疾病，引導一些常見病、簡單病種以及一些門診服務下沉到基層醫(yī)療機構，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難病患。
該會議紀要表示，對于患者來說，隨著基本醫(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋，但醫(yī)保制度僅能對醫(yī)保范圍內的醫(yī)療費用進行總量控制，公費醫(yī)療、商業(yè)保險、醫(yī)保目錄外費用以及自費患者的醫(yī)療費用均不在醫(yī)保范圍內，也不在醫(yī)保付費方式改革的費用控制范圍內。
據會議紀要介紹，近年來，各地雖然進行了總額預付等付費方式的改革，但是醫(yī)療自費額并未減輕，患者的個人自付費用比也未明顯降低。按DRG收付費方式改革，統(tǒng)籌考慮了醫(yī)療機構收費、醫(yī)保和患者付費問題，使患者在確定病情和診療方法的同時清楚了費用標準，杜絕了醫(yī)療機構無端增加收費的可能。
一位醫(yī)療行業(yè)人士對健識君表示，從按項目收付費到DRGS收付費改革，將控制醫(yī)院過度用藥、過度檢查等，讓醫(yī)院主動去規(guī)范醫(yī)療服務、優(yōu)化費用結構，降低服務成本。這將給醫(yī)院用藥帶來巨變，以前治療同樣的疾病，醫(yī)療費用不會是優(yōu)先考慮的因素，但是隨著付費方式變革的到來，醫(yī)療費用將成為影響醫(yī)生一支筆的重要原因，未來醫(yī)保甲類用藥可能會是優(yōu)先使用的藥物，乙類藥、自費藥等其他類別用藥使用或將受限。
對于行業(yè)來說，據貝殼社的信息，張振忠在會上表示，2015年，我國的醫(yī)生總共只有280萬人，而醫(yī)療領域的經銷商就有300萬人，“DRG要革的是這些經銷商的命?！?/span>
信息來源：滬上醫(yī)藥人
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