浙江下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)限，嚴(yán)打院外定向購(gòu)藥
日期：2017/7/1
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
文：Dana
6月28日，浙江省人民政府印發(fā)了2017年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，作為醫(yī)改試點(diǎn)省+醫(yī)藥一線市場(chǎng)，浙江的這份醫(yī)改任務(wù)亮點(diǎn)不少，細(xì)節(jié)考慮嚴(yán)謹(jǐn)，具體執(zhí)行靈活周到，值得學(xué)習(xí)。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整市場(chǎng)化，減少政府干預(yù)
浙江2017醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中明確：
下放價(jià)格調(diào)整權(quán)限，支持推動(dòng)綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)率先啟動(dòng)“騰空間”后的調(diào)價(jià)工作。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)沒(méi)有優(yōu)化或醫(yī)療費(fèi)用明顯突破合理增幅的，采取超額醫(yī)療收入全額上繳、薪酬水平不得增長(zhǎng)等措施。
自全國(guó)開(kāi)始取消藥品加成后，各地區(qū)陸續(xù)下發(fā)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整規(guī)范，屬于“政府統(tǒng)一定價(jià)”，浙江則是下放價(jià)格調(diào)整權(quán)限，這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主定價(jià)，通過(guò)優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，更好地緩沖取消藥品收入后帶來(lái)的財(cái)政虧損。
這種把醫(yī)院收入市場(chǎng)化，減少政府干預(yù)的方法，比起死規(guī)范或某些睜一只眼閉一只眼（比如藥房托管）的做法，是否可以讓醫(yī)院少點(diǎn)心思放在藥品收入上，真正回歸醫(yī)療服務(wù)，值得期待。
當(dāng)然，價(jià)格調(diào)整也不是無(wú)上限，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)沒(méi)有優(yōu)化或醫(yī)療費(fèi)用明顯突破合理增幅的，采取超額醫(yī)療收入全額上繳、薪酬水平不得增長(zhǎng)等措施，進(jìn)一步倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支轉(zhuǎn)型。
但這個(gè)“合理增幅”是多少，什么情況下才算“優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)”，目前沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或者參照，接下來(lái)有待相關(guān)配套政策出臺(tái)。
逐步堵死藥品費(fèi)用體外循環(huán)
明確規(guī)定逐步取消公立醫(yī)院自辦藥店，嚴(yán)禁公立醫(yī)院醫(yī)生不開(kāi)處方、私自讓患者到特定場(chǎng)所購(gòu)買(mǎi)藥品、耗材等行為。這對(duì)于從事院外銷售或通過(guò)醫(yī)院臨時(shí)采購(gòu)方式實(shí)現(xiàn)銷售的廠商來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于斷了渠道。
其實(shí)早在2016年，浙江就率先下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院自辦藥店管理工作的通知》，將自辦藥店購(gòu)藥列入本院藥占比，斷了醫(yī)院分流藥品以完成藥占比考核的路。
公立醫(yī)院自辦藥店非常普遍，一般情況下屬于醫(yī)院藥劑科管理，在醫(yī)院體系里雖然不是什么特別重要的部門(mén)，但卻發(fā)揮了很大的作用：
1）沒(méi)進(jìn)入藥品招標(biāo)采購(gòu)體系的品種，通過(guò)醫(yī)院辦藥店提供藥品供應(yīng)，特別是一些臨床急需藥品，滿足了臨床需求。這也為一些落標(biāo)品種提供了銷售機(jī)會(huì)，作為醫(yī)院正常銷售渠道的補(bǔ)充；
2）新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷售，由于補(bǔ)償機(jī)制的滯后，醫(yī)院在取消藥品加成后的虧空，一部分轉(zhuǎn)到自辦藥店獲得一定程度的彌補(bǔ)，因此出現(xiàn)了很多院內(nèi)”超級(jí)藥店“
3）藥占比考核和醫(yī)?？刭M(fèi)的重壓之下，醫(yī)院不得不考慮將醫(yī)院正常的處方藥品分流到藥店（含自辦藥店或社會(huì)藥店）。
從當(dāng)前普遍40%以上的藥占比要在2017年底控制到30%以內(nèi)，至少要分流出藥品存量的25%出去，自辦藥店由于屬醫(yī)院管理控制，“肥水不流外人田”，是院內(nèi)處方分流的第一目的地。
4）不排除在此過(guò)程中，一些醫(yī)院將自辦藥店當(dāng)做“抽水機(jī)”，并留有小金庫(kù)。2015年，云南省第一人民醫(yī)院爆發(fā)的腐敗窩案，正是由于原院長(zhǎng)王天朝將醫(yī)院自辦藥店--昆華大藥房當(dāng)個(gè)人小金庫(kù)、提款機(jī)，白條報(bào)賬，最終案發(fā)。
基于以上現(xiàn)狀，醫(yī)院自辦藥店勢(shì)必會(huì)引起衛(wèi)生主管部門(mén)的重視，此次浙江還是率先逐步取消自辦藥店，算是意料之中，但也是政府決心砍斷醫(yī)院與藥品收入的體現(xiàn)。
公布輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品清單
加強(qiáng)對(duì)抗生素、輔助性和營(yíng)養(yǎng)性用藥等使用情況的監(jiān)控，公布輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品清單，對(duì)不合理使用藥品、耗材的醫(yī)生進(jìn)行公示并建立約談制度。
國(guó)務(wù)院發(fā)布今年的70項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，其中第60項(xiàng)就有：落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)等制度。指導(dǎo)地方對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品列出具體清單，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。
相信未來(lái)更多的輔助用藥清單會(huì)涌現(xiàn)，在醫(yī)?？刭M(fèi)大背景下，目前的輔助用藥基本是在“高價(jià)藥”范圍內(nèi)“自定義”，但操作空間越自由對(duì)廠家來(lái)說(shuō)無(wú)疑越危險(xiǎn)，高價(jià)藥曾是藥企的盔甲，但在醫(yī)?？刭M(fèi)的大環(huán)境下，曾經(jīng)的盔甲已成軟肋。相比之下，“高性價(jià)比”的藥品將享受政策紅利。
醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)控制在10%左右
完善醫(yī)保總額預(yù)算管理，建立醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，結(jié)余留用或超支部分主要用于提升或扣減績(jī)效工資，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力，醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)控制在10%左右。
一方面醫(yī)?；鸪掷m(xù)收緊，一方面結(jié)余留用，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，意味著針對(duì)藥企的談判機(jī)制將是一種新常態(tài)，降價(jià)基調(diào)已定。
值得一提的是，浙江對(duì)醫(yī)保外自付費(fèi)用也有相應(yīng)規(guī)范，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片，含處方外配藥品費(fèi)用）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗衛(wèi)生材料降到20元以下，檢查檢驗(yàn)占比、醫(yī)保外自付費(fèi)用同比實(shí)現(xiàn)下降；
縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片，含處方外配藥品費(fèi)用）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗衛(wèi)生材料、檢查檢驗(yàn)占比、醫(yī)保外自付費(fèi)用同比實(shí)現(xiàn)下降。
信息來(lái)源：醫(yī)藥云端工作室
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