【醫(yī)藥】DRG支付改革進(jìn)入國(guó)家戰(zhàn)略：醫(yī)院用藥趨勢(shì)如何變化？
日期：2017/7/16
作為國(guó)務(wù)院欽點(diǎn)的2017年70項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作之一，DRG收付費(fèi)改革第一次上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。
北京——新農(nóng)合DRG支付改革典型
北京是最早進(jìn)行DRG試點(diǎn)的城市，早在2003年，北京市即開(kāi)始進(jìn)行DRG基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，2006年開(kāi)始試點(diǎn)，2007年對(duì)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)和字典庫(kù)進(jìn)行規(guī)范。2011年，北京市醫(yī)保局選擇108個(gè)病種開(kāi)展DRG付費(fèi)試點(diǎn)。2013年7月，北京市衛(wèi)生局在平谷區(qū)啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合支付方式改革試點(diǎn)工作。從目前實(shí)施的情況來(lái)看，其新農(nóng)合支付改革效果明顯。
三明市——全病種DRG支付改革先鋒
自2016年1月1日起，在三明21家縣級(jí)及以上公立醫(yī)院開(kāi)展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作，符合條件的民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2017年起全面開(kāi)展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作。共609個(gè)疾病分組及支付標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)組三明均針對(duì)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院給予不同支付標(biāo)準(zhǔn)。
三明市醫(yī)療保障基金管理中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的2017年首季全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出，顯示所有機(jī)構(gòu)執(zhí)行DRG后，住院統(tǒng)籌基金費(fèi)用出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，控費(fèi)效果明顯。
金華——富裕地區(qū)DRG支付改革示范
2016年7月，金華根據(jù)市區(qū)42家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前18個(gè)月21萬(wàn)余住院患者的病例數(shù)據(jù)，將發(fā)生的所有疾病“打包”成595個(gè)付費(fèi)病組，病組價(jià)格由病組成本水平和各個(gè)醫(yī)院的成本水平以及當(dāng)年醫(yī)保支出基金預(yù)算動(dòng)態(tài)形成，這套動(dòng)態(tài)價(jià)格形成機(jī)制被稱為“點(diǎn)數(shù)付費(fèi)法”（PPS）。
其中基金支出的增長(zhǎng)率是根據(jù)當(dāng)?shù)谿DP發(fā)展水平、市區(qū)住院人數(shù)增長(zhǎng)情況、物價(jià)指數(shù)以及浙江省下達(dá)的醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)率控制目標(biāo)確定的。點(diǎn)數(shù)反應(yīng)醫(yī)院總服務(wù)量，同時(shí)引入了點(diǎn)數(shù)調(diào)整機(jī)制，將醫(yī)保對(duì)質(zhì)量、滿意度、控費(fèi)等考核結(jié)果與點(diǎn)數(shù)核算直接掛鉤。
趨勢(shì)預(yù)判：
結(jié)合國(guó)家執(zhí)行DRG支付改革的背景和已執(zhí)行城市的效果，推測(cè)該改革將出現(xiàn)如下趨勢(shì)：
1.規(guī)范全國(guó)統(tǒng)一 既然之前有部分城市采用各方法推進(jìn)分組支付改革，國(guó)家出面試點(diǎn)推行DRG將采用我國(guó)自主設(shè)計(jì)的《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，就在國(guó)家出臺(tái)試點(diǎn)DRG改革的前后，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)和中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)聯(lián)合出臺(tái)《按病種收費(fèi)技術(shù)規(guī)范（試行）》配套改革。
2.技術(shù)為前置條件 《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》需有3個(gè)基礎(chǔ)工具，涉及代碼、編碼和術(shù)語(yǔ)等，需有強(qiáng)有力的信息系統(tǒng)支撐。國(guó)家相關(guān)人士提及到2018年，率先試點(diǎn)的37家醫(yī)院有望得到初步評(píng)價(jià)，計(jì)劃在2019年將DRG推動(dòng)到50個(gè)城市，并在2020年增加到100個(gè)。預(yù)計(jì)試點(diǎn)城市將是信息化成熟城市。
3.主范圍為住院 無(wú)論是美國(guó)還是國(guó)內(nèi)試點(diǎn)先行城市，均是針對(duì)住院病種，出臺(tái)的320個(gè)“按病種收費(fèi)技術(shù)規(guī)范表”除5個(gè)社區(qū)治療病種外基本為手術(shù)病種，因此DRG支付改革的主范圍是住院病種。
4.主目標(biāo)為控費(fèi) 綜合國(guó)內(nèi)外DRG支付改革效果，均以報(bào)道控制住院費(fèi)用或醫(yī)?；鹬С鲈龇鶞p少為有效標(biāo)志，目前一系列國(guó)家政策也是控制醫(yī)療費(fèi)用和降低藥占比，所以實(shí)施DRG就是為了在二次議價(jià)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低住院總費(fèi)用和相應(yīng)藥占比。
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