變味的“藥占比”
日期：2017/11/5
毋庸置疑，“藥占比”設(shè)計(jì)初心是好，他的誕生雛形發(fā)展，就像年少學(xué)生，性格脾氣直爽，又有善良之心，為的就是限制、控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生在給病人治療用藥中，減少、降低或避免使用不必要、不合理的藥品，在保證病人治療安全有效的前提下，合理、最大限度地減少病人的醫(yī)療消費(fèi)量，緩解病人“看病貴”，同時(shí)以此增加醫(yī)保覆蓋面和提高單位醫(yī)保支付價(jià)值，也讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮最大效益，為社會(huì)提供更加安全有效的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”服務(wù)。
然而，不知為何，短短幾年時(shí)間，“藥占比”卻在醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘋長(zhǎng)、變形甚至變性，想方設(shè)法、費(fèi)盡心機(jī)壓縮、狠壓、嚴(yán)控！“藥占比”成了公立醫(yī)院“戰(zhàn)斗”藥品的致命“武器”。
醫(yī)生、科室的績(jī)效考核重要指標(biāo)，與獎(jiǎng)金掛鉤
一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了完成上級(jí)下達(dá)的“藥占比”指標(biāo)任務(wù)，根據(jù)醫(yī)院不同?？铺匦?，對(duì)其“藥占比”進(jìn)行分化部署，指派各科室的“藥占比”指標(biāo)任務(wù)。但在具體操作中，除了完成任務(wù)， 還有其幕后原因。豫北一家縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)透露，“零加價(jià)”藥品補(bǔ)貼地方政府部分幾乎沒(méi)有，“管辦不分”體制下的院長(zhǎng)誰(shuí)也不敢冒險(xiǎn)大膽去向縣長(zhǎng)“要賬”，怎么辦？只有強(qiáng)壓“藥占比”來(lái)降低減少“零加價(jià)”藥品“損失”！有內(nèi)部消息，豫北一家縣醫(yī)院2015年、2016年的全年“藥占比”只有18.98%、20.3%，是該省最低縣級(jí)醫(yī)院藥占比，比例之低，著實(shí)讓其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以置信！
檢查檢驗(yàn)比例瘋漲，為“藥占比”保駕護(hù)航，醫(yī)院大獲豐收
許多醫(yī)院為了完成“藥占比”指標(biāo)任務(wù)，大都采取“擴(kuò)大分母”法則來(lái)降低藥占比，其中最為直接、有效的辦法就是增加檢驗(yàn)檢查量，在用藥量變化不大的情況下，降低減少用藥比例。但表面是完成了藥占比任務(wù)，病人實(shí)際支付并未減少，反而增加，根本沒(méi)有達(dá)到緩解“看病貴”之目的！如豫北一家縣醫(yī)院的大型影像檢查量2016年是2013年的2倍還多，但陽(yáng)性率下降近10個(gè)百分點(diǎn)！病人對(duì)此不滿，上轉(zhuǎn)率開(kāi)始明顯增加，尤其是新農(nóng)合病人的上轉(zhuǎn)率曾一度達(dá)到20%。
輔助藥物“堅(jiān)壁清野”，抗菌素種類大大減少，病人上大街藥店購(gòu)買(mǎi)！
許多醫(yī)院為了能夠真正從根本上堵住藥品的“濫用”，壓低“藥占比”，于是從采購(gòu)入手，輔助藥物一律不再采購(gòu)，對(duì)抗菌素限量、限種類采購(gòu)；一些醫(yī)院的中成藥只是種類擺設(shè)而已，根本不能正常門(mén)診供給患者。尤其是一些高價(jià)抗菌素藥品，一些醫(yī)院醫(yī)生讓病人家屬大街藥店購(gòu)買(mǎi)使用，雖然住院平均消費(fèi)有所降低，但病人總消費(fèi)一直上漲。有消息稱，日前，大連某綜合三甲醫(yī)院為了計(jì)劃把藥占比降到22%目標(biāo)，所以將大約400個(gè)品種清出醫(yī)院，經(jīng)多放求證，信息屬實(shí)，只是并未開(kāi)始執(zhí)行，不過(guò)“藥品被踢出，應(yīng)該沒(méi)有懸念。云南每月對(duì)進(jìn)入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品金額排名前20的注射用輔助治療藥品進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，并明確列出了122個(gè)注射用輔助治療藥品，并且對(duì)此類藥品的使用比例給予了嚴(yán)格的控制要求，“輔助用藥被斬草除根”廣西柳州有21個(gè)藥品列于臨床限制類輔助用藥目錄中。
對(duì)每月銷(xiāo)量靠前的藥品進(jìn)行”明查暗訪“，發(fā)現(xiàn)有”回扣“可疑，不管藥物使用合理、病情需要、病人滿意，一律”斷交“！
有媒體報(bào)道，一些醫(yī)院為壓低“藥占比”，對(duì)醫(yī)院階段時(shí)間使用量最大的、處方比例最高的前3-5個(gè)藥品進(jìn)行“審查”，不管是否治療的必須與合理，只要發(fā)現(xiàn)有“回扣”可疑的，要么讓藥商、藥企降低采購(gòu)價(jià)格，要么就“斷絕”購(gòu)銷(xiāo)，不管藥物使用合理、病情需要、病人滿意，著實(shí)讓人難以理解與接受！據(jù)了解，遼寧衛(wèi)計(jì)委在7月份曾要求，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本單位每月藥品采購(gòu)情況，將采購(gòu)總金額前10位的藥品作為本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，對(duì)每種藥品處方金額前10位醫(yī)師進(jìn)行公示，監(jiān)管不可謂不嚴(yán)，但不知道這樣做，究竟對(duì)病人、對(duì)醫(yī)學(xué)治療有何積極意義。
將“藥占比”與醫(yī)藥代表劃等號(hào)，于是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)“監(jiān)控”醫(yī)藥代表，一律不允許醫(yī)藥代表進(jìn)入醫(yī)院！
一些省市大醫(yī)院對(duì)沒(méi)有預(yù)約的、不在規(guī)定時(shí)間和地點(diǎn)去醫(yī)院拜訪的醫(yī)藥代表，可能要被抓，產(chǎn)品會(huì)被停，企業(yè)可能也會(huì)被踢出當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)。實(shí)事求是講，藥品的種類及其使用量與病人病情的實(shí)際需要有關(guān)，當(dāng)然也與醫(yī)藥“紅包”“回扣”有一定聯(lián)系，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)置種類數(shù)量與政府”集采“有極大關(guān)系，限制醫(yī)藥代表到醫(yī)院”活動(dòng)“真的能降低“藥占比”么？也可能您會(huì)說(shuō)一些大醫(yī)院的特殊用藥比如腫瘤化療等新研發(fā)藥品價(jià)格高，影響”藥占比“的控制，但局外人是都會(huì)對(duì)此發(fā)出疑問(wèn)，研發(fā)藥為的是什么？就是治療疑難雜癥的高科技醫(yī)藥產(chǎn)品，限制使用研發(fā)藥，病人能得到合理治療么？醫(yī)藥企業(yè)以后還會(huì)投巨資、高成本研發(fā)新要么？難道“藥占比”就是為了“剿滅”我國(guó)的醫(yī)藥發(fā)展么？
不僅公立醫(yī)院這樣做，目前民營(yíng)醫(yī)院藥價(jià)也要被監(jiān)控了！
近日，江蘇省南京市物價(jià)局發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)試點(diǎn)的通知》，宣布選取5家民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，監(jiān)控藥價(jià)。安徽合肥市則要求，31家二級(jí)以上非公醫(yī)院上交醫(yī)療服務(wù)價(jià)格數(shù)據(jù)。今年4月，福建醫(yī)保辦發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品（耗材）聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)有關(guān)問(wèn)題的通知》，明確所有醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售。這也是“藥占比”與“零加價(jià)”衍生的藥品“悲劇”！
就醫(yī)改的初衷來(lái)說(shuō)，其目的之一便是降費(fèi)降價(jià)，而降費(fèi)降價(jià)的關(guān)鍵，或許在于良性競(jìng)爭(zhēng)。而單靠在藥品運(yùn)營(yíng)銷(xiāo)售上施壓做文章，用“藥占比”來(lái)統(tǒng)帥或倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解“看病貴”，恐怕難以達(dá)到醫(yī)改最終目的，尤其是這些“藥占比”的變形“姊妹”手段，只能給醫(yī)藥業(yè)的健康順利發(fā)展帶來(lái)障礙或“滅頂之災(zāi)”！
另外，近年來(lái)興起的限制門(mén)診輸液、三級(jí)醫(yī)院取消門(mén)診、取消門(mén)診藥房等也在幫助下壓“藥占比”，山東、浙江、甘肅、四川、湖南等地區(qū)實(shí)施基層輸液需要審批的制度，針劑藥品用量當(dāng)然就要大大減少。最近中藥注射劑”因噎廢食“也被推上了風(fēng)口浪尖，部分中藥針劑被召回或停止生產(chǎn)。
可以說(shuō)，這都是在為“藥占比”服務(wù)或“藥占比”的衍生物，目前“藥占比”一定程度存在變形、變性可疑，已失去其設(shè)計(jì)意義，不但對(duì)實(shí)際臨床沒(méi)了科學(xué)意義，對(duì)醫(yī)改目的的實(shí)現(xiàn)也已經(jīng)失去支持，百姓患者不歡迎、不接受，因此，“藥占比”設(shè)計(jì)初心是好，但逐漸變形（性），失去設(shè)計(jì)意義與價(jià)值取向，要他還有何意義與價(jià)值。
信息來(lái)源：醫(yī)谷
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