【探討】GPO如何走得更好更遠？
日期：2017/11/13
GPO要一路走好、走遠，必須“三權(quán)并舉”，即公立醫(yī)院藥品采購的自主權(quán)、選擇藥品配送企業(yè)的自主權(quán)、藥品生產(chǎn)企業(yè)的自主權(quán)缺一不可。
藥品流通企業(yè)的GPO（醫(yī)院藥品集團采購）是我國藥品價格放開政府定價之后，探討藥品價格合理形成的一種全新嘗試?？墒牵安痪蒙钲贕PO遭發(fā)改委調(diào)查，在業(yè)內(nèi)引起軒然大波。
GPO在一些國家和地區(qū)是醫(yī)療機構(gòu)藥品采購的常用方法，是被證明了的控制藥品費用的好辦法。我國藥品流通企業(yè)的GPO如何才能走得好、走得遠，是一個值得探討的課題。
GPO或叫GPOs，全稱Group Purchasing Organizations，中文叫做“集中采購組織”。GPOs和上游供應(yīng)商（藥企或者流通商）談判，以集中大規(guī)模的采購方式，獲得較低的采購價格，幫助下游（醫(yī)院、家庭診所等）節(jié)約成本，提高效率，達到控費的效果。
美國GPOs的控費能力非常驚人。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，GPOs在2009年給美國醫(yī)療健康系統(tǒng)節(jié)約的開支超過360億美元（來源：Report from Dr. Eugene Schneler.）。也有一項科學(xué)研究表明，2012年GPOs節(jié)約的醫(yī)療健康費用在250億~552億美元之間，GPOs的滲透率在71.7%~80%（來源：Healthcare Supply Chain Association，HSCA）。
我國藥品流通一直受到政府管制，那怕是作為藥品流通體制重大變革的藥品集中招標采購制度也被認為是政府管制的新表現(xiàn)。因為藥品集中招標采購制度是政府主導(dǎo)，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購以及單個醫(yī)院分散采購的模式。作為我國GPO代表的上海GPO和深圳GPO被認為是完善藥品集中招標采購制度的有益嘗試。
上海GPO以原省級中標藥品為遴選范圍，要求廠商申報GPO結(jié)算價（低于招標價，并在中選目錄中予以公告）與愿意接受的供應(yīng)鏈成本分攤，通過專家投票形成GPO藥品目錄。實際藥品交易仍然由廠商、經(jīng)銷商與醫(yī)療機構(gòu)在上海市陽光采購平臺上進行。
與上海醫(yī)保帶量采購在合同中實實在在地列明年度采購量相比，上海GPO沒有直接承諾廠商醫(yī)療機構(gòu)實際采購量，但要求參與會員醫(yī)療機構(gòu)采購和使用GPO清單內(nèi)藥品金額不低于90%。
2016年初，深圳海王集團下屬子公司“全藥網(wǎng)”承諾“藥品總費用比2015年在廣東省平臺上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上”，標志著深圳市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購進入GPO模式。
上海GPO和深圳GPO，都是試圖通過藥品流通體制改革，實現(xiàn)藥品控費這個核心價值。
GPO的談判價格是公平競爭的結(jié)果，而不是行政權(quán)力干預(yù)的結(jié)果。在我國，針對藥品流通體制改革的措施層出不窮，從藥品集中招標采購到“兩票制”，都是試圖通過流通體制改革使藥品價格降低、價格形成更加合理。特別是2015年國家發(fā)改委公布了《關(guān)于推進藥品價格改革的意見》，強調(diào)按照使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的要求，逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制，最大限度減少政府對藥品價格的直接干預(yù)。
成熟市場經(jīng)濟國家的實踐證明，GPO模式能夠有效降低藥品采購價格，節(jié)省醫(yī)療開支，減輕患者負擔(dān)，而GPO之間的公平競爭是實現(xiàn)上述目標的關(guān)鍵之一。這種公平競爭體現(xiàn)為三點：一是準入的公平性，符合條件的GPO可以自主決定是否參與競爭。二是有正常的市場競爭秩序，政府不能指定只能通過某一GPO參與采購，或通過某個平臺來采購。三是藥品配送的自由，被GPO采購的藥品，藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)。在這種公平的基礎(chǔ)上，藥品價格是GPO與藥品供應(yīng)商談判的結(jié)果。一般來說，GPO的談判價格主要受采購量的影響，采購量越多，價格越低。
這次深圳GPO出現(xiàn)的問題，其實是限制競爭的壟斷行為。據(jù)相關(guān)報道，自從2016年8月全藥網(wǎng)中標深圳GPO以來，利用其與政府合作的背景，對參與GPO采購的國產(chǎn)藥品采取毫不留情的殺價，采購價嚴重低于正常的市場價格，以此實現(xiàn)全藥網(wǎng)集中采購的藥品總費用比2015年在廣東省“藥品電子交易平臺”上采購?fù)绕芬?guī)的藥品總費用下降30%以上的目標。這種通過行政權(quán)力形成的價格，不僅違背了以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制的政策要求，更是我國反壟斷法所不容許的。
藥品集中招標采購制度是政府主導(dǎo)的采購模式，GPO模式是以市場為導(dǎo)向的采購模式。藥品集中招標采購制度依然是我國藥品流通體制的一個基本制度，但它必須引入市場機制的作用。同時，我國在2015年開始推行由市場機制決定藥品價格的改革政策。所以說，市場化的GPO在我國正當(dāng)其時。
GPO之路要一路走好、走遠，就必須“三權(quán)并舉”。“三權(quán)”即公立醫(yī)院藥品采購的自主權(quán)、選擇藥品配送企業(yè)的自主權(quán)、藥品生產(chǎn)企業(yè)的自主權(quán)。“并舉”指“三權(quán)”缺一不可，少了任何一權(quán)都不是真正的GPO。這次深圳市衛(wèi)計委的做法就是典型的“奪權(quán)”行為，是法律不允許的。
GPO之路要真正走遠、走好，還必須做到以下兩點：一是要真正做到規(guī)模采購。規(guī)模采購是GPO的內(nèi)在要求，藥品集中招標采購制度被詬病最多的就是不帶量采購，使集中招標采購失去了意義。如果GPO是對藥品集中招標采購制度進行完善，就必須做到規(guī)模采購。
二是必須完善法律法規(guī)，協(xié)調(diào)好各相關(guān)方的利益關(guān)系。雖然GPO的核心價值是控費，但必須依法協(xié)調(diào)好相關(guān)各方的利益關(guān)系。特別是醫(yī)療機構(gòu)與GPO的關(guān)系、銷售商與GPO的關(guān)系，以犧牲一方利益來保證另一方利益的做法不是GPO的本質(zhì)要求，多方共贏才是GPO的目的。
信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報
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