藥交會(huì) | 醫(yī)改辦官員解讀“兩票制”：只針對(duì)購(gòu)銷環(huán)節(jié)，配送過(guò)程勞務(wù)發(fā)票不在限制范圍
日期：2017/12/8
國(guó)家醫(yī)改辦督導(dǎo)處處長(zhǎng)朱永峰在2017中國(guó)藥品流通行業(yè)年度大會(huì)上解讀“兩票制”等相關(guān)政策時(shí)重申，“兩票制”管理的是購(gòu)銷環(huán)節(jié)，而非配送環(huán)節(jié)。
換言之，“兩票制”管的是購(gòu)銷發(fā)票，配送過(guò)程中發(fā)生的勞務(wù)發(fā)票不在限制范圍內(nèi)。
眾所周知，“兩票制”推行的背景是藥品購(gòu)銷打破傳統(tǒng)購(gòu)銷、按級(jí)調(diào)撥的限制，流通企業(yè)數(shù)量快速增長(zhǎng)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇。在同一藥品品種有多家企業(yè)生產(chǎn)的情況下，為了占領(lǐng)市場(chǎng)，企業(yè)采取給醫(yī)院好處、給醫(yī)生回扣的惡性競(jìng)爭(zhēng)。流通成本占據(jù)藥價(jià)60%~70%，造成生產(chǎn)企業(yè)、真正流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒得到合理利潤(rùn)，企業(yè)大而不強(qiáng)。
“‘兩票制’就是針對(duì)市場(chǎng)亂象，采取釜底抽薪的措施?！敝煊婪逯赋觯聦?shí)上，“兩票制”的目的就包括減少藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品虛高價(jià)格；加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量、價(jià)格可追溯，保障群眾用藥安全；凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷逃稅款等違法行為；深化藥品領(lǐng)域改革，助推藥品企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、做大做強(qiáng)，提高行業(yè)集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。
對(duì)于業(yè)內(nèi)常說(shuō)的“兩票制”對(duì)藥品配送的影響，朱永峰強(qiáng)調(diào)：“嚴(yán)格意義講，‘兩票制’對(duì)藥品配送沒有限制?！?/span>
他重申，“兩票制”制定之時(shí)也綜合考慮了醫(yī)藥流通行業(yè)具體情況?？紤]到近年醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)加快向科工貿(mào)一體化到集團(tuán)型企業(yè)轉(zhuǎn)型、企業(yè)設(shè)立商業(yè)公司統(tǒng)一銷售本企業(yè)（集團(tuán)）的藥品，進(jìn)口藥品國(guó)內(nèi)沒有生產(chǎn)廠家、只有國(guó)內(nèi)總代理，因此《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》（以下稱《意見》）規(guī)定藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。
又考慮到一些藥品流通企業(yè)在全國(guó)布局設(shè)立子公司，加速向集團(tuán)型企業(yè)發(fā)展，提高藥品配送集中度和配送能力，為妥善解決好集團(tuán)型藥品流通企業(yè)落實(shí)“兩票制”問題，同時(shí)也考慮到地方對(duì)集團(tuán)型企業(yè)子公司實(shí)施監(jiān)督管理及地方稅收等縣市情況，《意見》規(guī)定藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。
“但要注意，企業(yè)內(nèi)部一票的加價(jià)率要控制在合理水平。”朱永峰透露，未來(lái)或會(huì)同相關(guān)價(jià)格部門展開調(diào)研，核查推廣費(fèi)用成本等。“我們鼓勵(lì)企業(yè)獲得合理利潤(rùn)，這樣企業(yè)才能持續(xù)發(fā)展、提高產(chǎn)品質(zhì)量，但我們反對(duì)企業(yè)以此為旗號(hào)繼續(xù)走以前的老路。”
目前全國(guó)已有23個(gè)省市出臺(tái)“兩票制”試行稿，安徽、福建、吉林、陜西、西藏、浙江等6省出臺(tái)了正式稿，2個(gè)省轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家文件稿。
當(dāng)然，目前推行也遇到一些困難。如部分省份擅自突破政策界限，與國(guó)家政策不符；有些地方有地方保護(hù)傾向，多倉(cāng)協(xié)同、跨區(qū)域配送等政策落實(shí)不到位；此外，還有一些地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送權(quán)被特定企業(yè)壟斷。
“‘兩票制’肯定會(huì)堅(jiān)定不移往下推?！敝煊婪逄寡?，各地政策不統(tǒng)一會(huì)造成醫(yī)藥企業(yè)疲于應(yīng)對(duì)，因此下一步會(huì)加強(qiáng)政策督查，對(duì)擅自突破國(guó)家政策界限的省份，督促整改。此外，還將研究出臺(tái)有關(guān)政策口徑，對(duì)政策進(jìn)一步細(xì)化，針對(duì)如上市許可人等新情況給予明確。
朱永峰表示，隨著“兩票制”的推行，流通企業(yè)過(guò)去通過(guò)買賣產(chǎn)生利潤(rùn)的做法將要改變，流通企業(yè)要轉(zhuǎn)型，通過(guò)配送、服務(wù)實(shí)現(xiàn)價(jià)值，“盡管營(yíng)業(yè)額或會(huì)減少，但利潤(rùn)會(huì)增加?！?/span>
此外，為解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)票問題，目前正鼓勵(lì)有條件的地方使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化手段驗(yàn)證“兩票制”。朱永峰透露，有關(guān)部門正在研究考慮把藥品采購(gòu)平臺(tái)與國(guó)家稅務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)真正的全流程監(jiān)管。
信息來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
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