長(zhǎng)征醫(yī)院處方前置審核，合理用藥成為必須，多家醫(yī)院取經(jīng)！
日期：2017/12/8
長(zhǎng)征藥學(xué)服務(wù)/李鑫
處方前置審核系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用一直是我院高度關(guān)注的工作重點(diǎn)，由于事后點(diǎn)評(píng)具有一定的滯后性，在歷時(shí)4年，400多萬(wàn)份處方點(diǎn)評(píng)經(jīng)驗(yàn)累積的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用信息化、智能化技術(shù)，在國(guó)內(nèi)率先建立并開(kāi)展的實(shí)時(shí)前置、人機(jī)結(jié)合的處方審核模式。處方前置審核系統(tǒng)采用“兩審兩攔截”審核模式：即系統(tǒng)預(yù)審和審方藥師復(fù)審，審方藥師攔截和調(diào)劑藥師攔截。2017年2月在醫(yī)院所有科室全面推行處方前置審核，使合理用藥成為必須，意味著醫(yī)院“只要醫(yī)生簽字就可以拿藥的時(shí)代”或?qū)?/span>“終結(jié)”。
實(shí)時(shí)審核系統(tǒng)的實(shí)施，成功地將藥師的工作模式由過(guò)去的事后全處方點(diǎn)評(píng)，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的事前實(shí)時(shí)全處方審核，大幅度地提高了藥師事后全處方點(diǎn)評(píng)的效率，顯著降低了藥師的工作量。有效實(shí)現(xiàn)了“多時(shí)段、多科室、多處方、多藥品”的處方審核，做到錯(cuò)誤處方及時(shí)攔截，不合理處方實(shí)時(shí)溝通，從源頭上減少嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。
處方審核形成一個(gè)閉合性的良性循環(huán)，審方工作得以正常運(yùn)行。
處方審核是基于系統(tǒng)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)運(yùn)算能力，審核依據(jù)是自主維護(hù)知識(shí)庫(kù)(簡(jiǎn)稱知識(shí)庫(kù))，由審方藥師自主維護(hù)，根據(jù)通用規(guī)則和醫(yī)院臨床醫(yī)療自主定義靈活設(shè)定。知識(shí)庫(kù)包括13個(gè)細(xì)分領(lǐng)域，大于50萬(wàn)條規(guī)則，可有效支持用藥合理性判斷與決策。通過(guò)知識(shí)庫(kù)的合理應(yīng)用，審方藥師可以做到：藥品說(shuō)明書(shū)的“快速規(guī)則化”、用藥審核規(guī)則的“自主定義”、藥品處方權(quán)限的“靈活設(shè)定”、藥品授權(quán)管理的“專科化”，全方位的保障患者安全合理用藥，規(guī)范醫(yī)生的開(kāi)方行為。我院審方藥師知識(shí)庫(kù)的維護(hù)具有一定的規(guī)則，具體規(guī)則維護(hù)流程見(jiàn)下圖。
我們的做法已在上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)現(xiàn)場(chǎng)及藥政工作會(huì)議上作了大會(huì)交流，翁鐵慧副市長(zhǎng)和市衛(wèi)計(jì)委鄔驚雷主任深入我院進(jìn)行調(diào)研、聽(tīng)取匯報(bào)并給予指導(dǎo)，對(duì)前置審方工作的開(kāi)展給予高度評(píng)價(jià)并極力推廣，進(jìn)一步推動(dòng)全市合理用藥水平的提高。
2017年9月5日，上海市衛(wèi)計(jì)委帶著各區(qū)衛(wèi)計(jì)委和全市近30家醫(yī)院的相關(guān)人員到長(zhǎng)征醫(yī)院參觀，要求在全市范圍內(nèi)推廣長(zhǎng)征醫(yī)院的信息化處方事前審核工作的經(jīng)驗(yàn)和做法。
2017年10月13日，上海市翁副市長(zhǎng)帶隊(duì)前來(lái)我院實(shí)地調(diào)研參觀，對(duì)審方系統(tǒng)的實(shí)用性給予高度肯定。
后續(xù)有上海市華東醫(yī)院、后保部藥材處調(diào)研組、上海市肺科醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海市仁濟(jì)醫(yī)院、河北保定252醫(yī)院等前來(lái)我院參觀學(xué)習(xí)，并提出寶貴的改善意見(jiàn)，促進(jìn)審方系統(tǒng)的完善。
下圖為上海市兒童醫(yī)院、江蘇安徽30家醫(yī)院前來(lái)我院參觀前置處方審方
在處方前置審核期間將有問(wèn)題處方攔截下來(lái)進(jìn)行干預(yù)，和醫(yī)生實(shí)時(shí)溝通，從審方藥師提交問(wèn)題處方信息到結(jié)束溝通平均耗時(shí)70s，能快速糾正醫(yī)生的處方行為，規(guī)避不合理處方事件的發(fā)生，最大程度地減少病人因繁瑣的流程所致不良情緒的產(chǎn)生，緩解醫(yī)患矛盾；顯著提高處方了質(zhì)量，處方合格率上升至98.5%，全方位的保障患者安全合理用藥，有效地提高了醫(yī)院的診療水平。
我院應(yīng)用處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施推廣的“兩審核兩攔截”，可真正實(shí)現(xiàn)事前審核、事中監(jiān)督、事后評(píng)估的藥事閉環(huán)式管理，有效地規(guī)范了醫(yī)生的處方行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者合理用藥，加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)建設(shè)，杜絕藥物的過(guò)度使用和藥物浪費(fèi)，有效控制醫(yī)保的醫(yī)藥費(fèi)用，真正讓醫(yī)改政策落地生根。
處方前置審核工作的開(kāi)展只是一個(gè)開(kāi)端，作為臨床合理用藥的真正實(shí)踐者、開(kāi)拓者，我院肩負(fù)重任，愿意全力以赴地創(chuàng)新，為全市乃至全國(guó)貢獻(xiàn)可復(fù)制、可推廣的有益經(jīng)驗(yàn)與示范模式。我們將持續(xù)在醫(yī)院藥學(xué)信息化道路上進(jìn)行探索，為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)！
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì)
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