按患者存活期限作為績(jī)效支付，浙江醫(yī)保玩大了！
日期：2017/12/17
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
來源：浙江省人社廳/牛小姐編輯
醫(yī)保按績(jī)效支付是個(gè)新鮮事，且支付比例以患者術(shù)后出院存活期限作為重要考核依據(jù)，這在全國(guó)尚屬首次。據(jù)悉，浙江按績(jī)效實(shí)施支付的肝移植將在4家醫(yī)院試點(diǎn)，其中包括民營(yíng)醫(yī)院樹蘭醫(yī)院，2018年1月1日開始執(zhí)行。
近日，浙江省人社廳下發(fā)《關(guān)于開展肝移植術(shù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按績(jī)效支付試點(diǎn)工作的通知》，決定開展肝移植術(shù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按績(jī)效支付試點(diǎn)。
按《通知》規(guī)定，進(jìn)行肝移植保險(xiǎn)按績(jī)效支付的保障對(duì)象限定在參加浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的浙江省戶籍患者，或在接受肝移植術(shù)前參加浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿1年的患者。
試點(diǎn)醫(yī)院與期限
先期在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、樹蘭（杭州）醫(yī)院、寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院等4家省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)。試點(diǎn)期限為5年，待條件成熟后再逐步推廣到其他符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
支付待遇
肝移植術(shù)按“乙類”項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，個(gè)人自理比例30%，限以下適應(yīng)證之一：1.終末期肝??；2.未肝外轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌且無大血管受侵，累計(jì)腫瘤直徑≤8cm；3.未肝外轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌且無大血管受侵，累計(jì)腫瘤直徑＞8cm（AFP水平≤400ng/ml、組織學(xué)分級(jí)為中或高分化）。
支付方式
患者接受肝移植手術(shù)住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除應(yīng)由患者個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用外，醫(yī)保按績(jī)效與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
（一）18周歲以下（含18周歲）患者出院時(shí)結(jié)清個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，醫(yī)保按應(yīng)支付費(fèi)用的70%結(jié)算；患者出院后存活滿1年的，醫(yī)保按應(yīng)支付費(fèi)用的20%再次結(jié)算；患者出院后存活滿3年的，醫(yī)保按應(yīng)支付費(fèi)用的10%再次結(jié)算。
（二）18周歲以上患者出院時(shí)結(jié)清個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，醫(yī)保按應(yīng)支付費(fèi)用的90%結(jié)算；患者出院后存活滿1年的，醫(yī)保按應(yīng)支付費(fèi)用的5%再次結(jié)算；患者出院后存活滿3年的，醫(yī)保按應(yīng)支付費(fèi)用的5%再次結(jié)算。
（三）患者出院后存活滿5年的，醫(yī)保在預(yù)留費(fèi)用中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以激勵(lì)。預(yù)留費(fèi)用由浙江省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心統(tǒng)一集中管理。5年期滿后，由浙江省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心根據(jù)患者生存情況、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用負(fù)擔(dān)等因素對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，并予以相應(yīng)激勵(lì)。
工作要求
開展肝移植術(shù)醫(yī)保按績(jī)效支付試點(diǎn)，關(guān)乎患者切身利益，各級(jí)人力社保部門要高度重視，切實(shí)做好政策宣傳和落地工作。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將肝移植醫(yī)保按績(jī)效支付納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，及時(shí)更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保參保患者費(fèi)用刷卡結(jié)算。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)肝移植醫(yī)療質(zhì)量安全管理，結(jié)合臨床路徑管理，減少不必要的檢查和治療。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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