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來源：健康界 作者：高維榮

站在辦公室里的黃旭元看起來像許久未見的老友，他個子高高的，一身白大褂，笑容可掬地招呼著大家，幾句話就打消了初次相見的拘謹。作為醫(yī)院的院長，此刻的黃旭元少了幾分嚴肅，多了些隨性。

熟悉黃旭元的都知道，他性子很“犟”，行事素來勤勉嚴謹，大學畢業(yè)后進入上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（下稱仁濟醫(yī)院），學術業(yè)務一路精進，成為一名泌尿科主任醫(yī)師。若不是10年前的一次決定，黃旭元則會一直在臨床做下去。

2007年，知命之年的黃旭元的人生軌跡忽然發(fā)生了轉向，從仁濟醫(yī)院泌尿科副主任、黨支部書記，轉身成為嘉定區(qū)中心醫(yī)院（下稱嘉定醫(yī)院）副院長，從此踏上管理之路。

一邊是醫(yī)改不斷縱深推進醫(yī)院求發(fā)展，一邊是患者殷殷期待求健康，同時也要為院內數(shù)以千計的職工謀福利，他坦言這么多年來成就無多，“更多的是壓力”。

醫(yī)生與院長

現(xiàn)在黃旭元兼著兩個身份，一是嘉定醫(yī)院的院長，二是仁濟醫(yī)院泌尿科的醫(yī)生。在大多數(shù)時間里，他在嘉定醫(yī)院做管理，而每周三他會回到仁濟醫(yī)院，上午做手術，下午看門診。他之所以管理與業(yè)務“兩手抓”，緣于嘉定醫(yī)院與仁濟醫(yī)院的特殊關系。

2002年，嘉定醫(yī)院從城區(qū)移址遷建到新院，面貌煥然一新。新院建筑面積7萬平方米，投資數(shù)億元，“這在當時堪稱大手筆?！秉S旭元回憶道。

而就在新院開診首日，時任上海市衛(wèi)生局局長憂心忡忡地說，“這么大的醫(yī)院，怎么管理？”于是，由嘉定區(qū)政府牽線，同原上海第二醫(yī)科大學組成了管委會，簽訂了委托管理的協(xié)議。而具體由上海仁濟醫(yī)院落實托管工作。后者對嘉定醫(yī)院進行委托管理和業(yè)務扶持，為嘉定醫(yī)院派遣懂管理和通業(yè)務的院長。

到了2012年，雙方啟動第三輪托管。在仁濟醫(yī)院院長李衛(wèi)平的力薦下，黃旭元走馬上任院長。

既然坐上了院長的位子，心思就不能再一直落在臨床上了。醫(yī)院管委會對他定下了明確的“時間比例”，必須八成時間做管理，只能留下二成時間做醫(yī)療——也就是每周需要拿出一個工作日進行臨床工作。對此，黃旭元坦言：“不放棄手術，是不放心也是放不下三十年的習慣，做醫(yī)生是一輩子的職業(yè)”。

不過作為院長的黃旭元已經感受到肩上擔子的分量。“醫(yī)生在大多數(shù)時間里只需對自己的患者負責，而院長要對政府負責，落實政府的政策；要對全院職工負責，要兼顧他們的福利，職業(yè)生涯發(fā)展和安全；要對患者負責，注重他們的醫(yī)療質量”。他也希望自己能不負所托，“做管理會比單純做一名醫(yī)生更重要，管好一家醫(yī)院，可以做更大的貢獻?！秉S旭元說。

然而，從事管理也不是一蹴而就?！皩τ卺t(yī)生而言，開刀開得好就是‘好漢’?！秉S旭元認為，醫(yī)院管理是門科學，院長所需的管理知識體系，不僅僅是科室層面的團隊組織，更多的是系統(tǒng)的理論指導。

因此，曾經出于“本能”的科室管理經驗，令黃旭元深感不足，工作之余他積極“充電”。除了積極參加各類管理培訓會議，他看書的“品味”也變了，原本被學術類書籍占據(jù)絕大部分的辦公室書柜，如今漸漸擺滿了管理類圖書。

彈指一揮間十年過去，黃旭元對于醫(yī)院管理已經頗有心得，逐漸隱去自己性格中“犟”的部分，用更加周全的方式處理大大小小的事情，以更高的視野、更寬的胸懷去看待醫(yī)院管理工作。

質量和人文

“醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線，‘質’比‘量’更重要?！?/span>這是黃旭元對待醫(yī)院醫(yī)療工作的基調。

在他看來，外科醫(yī)生需要嚴謹精神，一輩子都不能開錯刀，而醫(yī)療事故要通過嚴謹?shù)尼t(yī)院管理來杜絕?！帮埖晟襄e菜可以換，但患者的病看錯了，就會出大麻煩?！彼裕S旭元說醫(yī)院寧可減少“量”，也得保住“質”。

醫(yī)療質量作為醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題，囊括了醫(yī)療服務的方方面面。譬如，在手術安全核查方面，嘉定醫(yī)院嚴格執(zhí)行術前三方核對制度。手術劃刀前，必須由主刀手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，高聲核對。共同對患者身份和手術部位等內容進行最后的核查。“哪一級醫(yī)生做什么手術都有明確的界定和準入，不得越級?！秉S旭元介紹道。

在全國范圍內，醫(yī)療廢物處理一直是醫(yī)院后勤管理的痛點，有些醫(yī)院缺乏自行處理能力存在安全隱患，而有些醫(yī)院選擇委托第三方公司，但又缺乏有效監(jiān)管途徑。

但嘉定醫(yī)院通過建立“醫(yī)療廢棄物電子標簽追溯系統(tǒng)”，有效地解決了這一難題，成為最早應用該管理系統(tǒng)的市內三家醫(yī)院之一。該系統(tǒng)采用了物聯(lián)網智能設備，可從醫(yī)療廢棄物的產生到處置全程監(jiān)控，實現(xiàn)醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化、自動化和標準化。嘉定醫(yī)院還建立起完備的消毒供應系統(tǒng)，對醫(yī)院所有用品進行分類清洗、消毒、儲存、配送……從源頭保障了醫(yī)院設備、器具和衣物等的衛(wèi)生質量。

2016年10月，嘉定醫(yī)院正式加入中國日間手術聯(lián)盟，并成為上海日間手術協(xié)會的副主任單位。這得益于黃旭元上任之初，便在醫(yī)院大力推進日間手術，不斷提高醫(yī)院病床周轉率和床位使用率，縮短術次間隔，減少患者醫(yī)療費用。據(jù)了解，嘉定醫(yī)院日間手術占比達25%，遠高于上海市同級同類醫(yī)院的平均日間手術占比（14.2%）。

在初步達到“保質”目標后，黃旭元并不滿足，他將目光鎖定在患者就醫(yī)體驗上。

“如果醫(yī)院像菜市場般嘈雜混亂，患者從邁入門診大樓的那一刻起就心情煩躁，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛?！币虼耍S旭元從改善就醫(yī)環(huán)境入手，美化就診環(huán)境、優(yōu)化功能布局，增加便民服務項目。如為患者提供輪椅，讓腿腳不便的患者一進醫(yī)院門診就坐上輪椅，讓患者感到方便和安心；成立病員服務中心，為患者提供預約、咨詢、醫(yī)保辦理和雙向轉診等一站式服務，解決患者看病流程復雜的“頑疾”；建設智慧醫(yī)院，推出門診移動支付、放射回執(zhí)單二維碼掃描、住院患者智能手環(huán)、信息化用藥指導等系列便民服務。一連串的改革動作，換來了醫(yī)院醫(yī)療服務水平的持續(xù)提升。2016年，嘉定醫(yī)院獲評“全國改善醫(yī)療服務示范醫(yī)院”，全國僅171家醫(yī)院獲此殊榮。

醫(yī)院的人文關懷不僅體現(xiàn)在患者端，還延伸到醫(yī)院職工。

“沒有開心的員工，就沒有開心的病人。”黃旭元說。通過關愛職工計劃，醫(yī)院專門建立了“職工之家”，定期開展各種娛樂活動；舉辦暑期托管班照看假期中的小學生，減輕醫(yī)生的后顧之憂；成立心理疏導小組，對醫(yī)護工作壓力進行疏解引導。此外，為職工設立獨立沐浴間、設置咖啡機等多處細節(jié)，都列入了職工關愛工作中。

區(qū)域醫(yī)療中心與醫(yī)聯(lián)體

嘉定區(qū)位于上海郊區(qū)，醫(yī)療資源不均衡，居民看病就診多有不便，區(qū)域結構性醫(yī)療矛盾如何破解？黃旭元的解題思路，是緊抓醫(yī)療集約化發(fā)展機遇，建立區(qū)域醫(yī)療中心，實現(xiàn)區(qū)域整體醫(yī)療服務的同質化。

他認為區(qū)域醫(yī)療中心集約化發(fā)展有很多益處。一是醫(yī)療同質化。原先基層醫(yī)院檢驗水平參差不齊，檢驗項目不一，結果互不相認。而如今以嘉定醫(yī)院為核心的區(qū)域檢驗中心，有效提升了區(qū)域內化驗水平。二是節(jié)約人力資源。由區(qū)域中心醫(yī)療統(tǒng)一進行影像，超聲和病理診斷，不僅節(jié)省人力資源，還緩解了專業(yè)人才短缺的局面。

通過健康界實地走訪發(fā)現(xiàn)，嘉定醫(yī)院檢驗中心的標本庫，儲存著來自不同基層醫(yī)院的標本，由專職工作人員進行化驗。據(jù)工作人員介紹，一般社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗項目只有幾十項，而在嘉定醫(yī)院的檢驗中心，檢驗項目接近300項，嘉定醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心實現(xiàn)檢驗項目、檢測方法和管理同質化。

除了區(qū)域檢驗中心，嘉定醫(yī)院還相繼建立了區(qū)域影像中心、區(qū)域病理中心和區(qū)域超聲影像中心等，不僅為嘉定區(qū)內基層醫(yī)院提供服務，而且通過遠程系統(tǒng)對口幫扶云南、青海等地醫(yī)院。

區(qū)域集約化醫(yī)療中心的建立，也為醫(yī)聯(lián)體的建設奠定了良好的基礎。按照嘉定區(qū)政府的整體規(guī)劃，嘉定醫(yī)院下連五個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在醫(yī)聯(lián)體內逐步實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局。嘉定醫(yī)院定期派專家下沉社區(qū)，出門診，并開展教學查房等工作；基層醫(yī)生來嘉定醫(yī)院進修、輪轉，提升個人能力……

嘉定醫(yī)院通過多種形式推進醫(yī)聯(lián)體建設，盤活區(qū)域內醫(yī)療資源，讓更多患者受益。值得一提的是，嘉定醫(yī)院建立了家庭醫(yī)生簽約患者的信息反饋機制，患者如果到嘉定醫(yī)院住院，一旦出院醫(yī)院就會將患者的住院信息發(fā)送給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生通過上門隨訪，保障后續(xù)的醫(yī)療服務。

事實上，建立醫(yī)聯(lián)體將患者留在社區(qū)，不僅有益于患者，也是基于嘉定醫(yī)院的現(xiàn)況。嘉定醫(yī)院建院之初，醫(yī)院規(guī)模、人員配置等都是按照2500人次的日門診量來設計，而如今醫(yī)院日門診量超過5000人次，醫(yī)生工作量翻番，顯得院內就診異常擁擠。

“如果門診超過7000人次，醫(yī)院就診秩序就會有點亂，就需要保安維持秩序?！秉S旭元說，通過分級診療，“真正需要去大醫(yī)院看病的病人給‘收’上來，其他病人沉下去，我不希望醫(yī)院病人太多?！?/span>

醫(yī)院的努力已經初顯成效。2016年嘉定醫(yī)院年門診量為163萬人次，而在2015年這個數(shù)字為165萬，遏制住門診量迅速攀升的勢頭，而年住院人次從2.88萬上升到2.92萬，住院手術人次從1.09萬上升到1.13萬。

壓力與希望

在院長這個位置，黃旭元對成就感、榮譽這樣的詞匯感觸不深，反而對壓力、焦慮更加有體會。

地處上海，三甲醫(yī)院比比皆是，即使是在29個同等二級甲等醫(yī)院中，嘉定醫(yī)院也僅僅位列上游，若想突破重圍并不容易。隨著嘉定區(qū)的發(fā)展，大醫(yī)院也紛紛大舉入駐。目前，已經有上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金北院、上海東方肝膽外科醫(yī)院入駐。上海市第一人民醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院等也在嘉定區(qū)籌建新院，區(qū)域醫(yī)療格局將迎來巨大變化。

在黃旭元看來，區(qū)域醫(yī)療供給能力的增加對百姓來說是好事。醫(yī)院之間的醫(yī)療服務競爭也會改百姓帶來更多的實惠，但對本地區(qū)醫(yī)院來說是一個很大的挑戰(zhàn)。他說，嘉定醫(yī)院要緊跟節(jié)奏，找準定位，突出特色，醫(yī)院要與三甲大醫(yī)院形成錯位發(fā)展，“從常見病、多發(fā)病著手，做好自己的品牌和口碑?！?/span>

6月29日，嘉定區(qū)人民政府與仁濟醫(yī)院就第四輪托管嘉定醫(yī)院簽約。今后，仁濟醫(yī)院將派正高職稱人員擔任嘉定醫(yī)院科主任，每周到院工作不低于三天。將普外科、心內科等醫(yī)院重點學科的發(fā)展納入仁濟醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中。支持嘉定醫(yī)院的教學、科研、管理及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，進一步暢通醫(yī)療綠色通道雙向轉診工作。

擁有強力后盾的黃旭元，需要解決的問題也還很多——醫(yī)院快速提升服務能力，二甲升三乙迫在眉睫；醫(yī)院信息化建設日新月異，如何高效配置資源有待考量；人才一直是醫(yī)院發(fā)展的阿喀琉斯之踵……在采訪尾聲，黃旭元的眉頭已經漸漸爬上幾分嚴肅和憂慮。

遠處，已破土動工的醫(yī)院新大樓正在崛起，醫(yī)院工作人員告訴健康界，大樓預計在2019年9月底完工，將設置影像中心、胸痛分中心、介入內鏡中心、日間手術中心、血透中心和康復中心等，屆時，嘉定醫(yī)院將迎來另一段發(fā)展征程。