藥師下病房、院內(nèi)物流外包 市一醫(yī)院探路醫(yī)藥分開
日期：2015/5/23
說起藥劑科的工作，通常的印象就是進藥、找藥、發(fā)藥。而在上海市第一人民醫(yī)院，藥劑科的藥師們已從繁瑣的機械性工作中脫身，轉(zhuǎn)型為臨床藥師，無縫融入治療團隊，全程嵌入處方過程，為病人用藥的規(guī)范安全“守門”。
市一醫(yī)院率先啟動的院內(nèi)物流外包，開創(chuàng)了國內(nèi)大型公立醫(yī)院藥品管理現(xiàn)代化的新模式，為藥房社會化、醫(yī)藥分開的醫(yī)改目標探路。
藥師下病房指導患者用藥
67歲的張老伯哮喘復發(fā)，日前住進市一醫(yī)院呼吸科病房。張老伯是老病號，對住院查房等流程熟門熟路，但這一次，他感到有些不一樣。
“老先生，這是您住院期間每天要吃的藥，一日兩次。另外您這次還得用吸入劑，這是吸入劑模型，我來教您怎么用。”第一天查房，張老伯發(fā)現(xiàn)除了醫(yī)生和護士，還多了個年輕人——臨床藥師小湯。
副院長潘常青介紹，臨床藥師加入查房已3個多月。如呼吸科的小湯，每天上午都會參與早交班，與醫(yī)生交流用藥問題，提出建議，隨后與醫(yī)生一起到病人床頭，監(jiān)測用藥情況。下午他還會到病房，為病家講解用藥知識，答疑解惑。
小高與腫瘤科臨床醫(yī)生合作近4個月。談起這位年輕的藥學博士，腫瘤科教授王理偉連連點頭贊許，“她來科室后，對我們有不少實際幫助，現(xiàn)在我們離不開臨床藥師了。”
前些日子，一位胃癌骨轉(zhuǎn)移的患者需要住院化療，用的是三種藥物聯(lián)合的化療方案。小高查房時，發(fā)現(xiàn)患者化療后嘔吐嚴重，立即與臨床醫(yī)生商量，調(diào)整輔助用藥方案。“有了臨床藥師后，對患者癌痛的評估更為動態(tài)，能隨時調(diào)整藥物劑量?！蓖踅淌谡f。
藥師到臺前保障用藥安全
國家衛(wèi)生管理部門早在2007年就發(fā)文要求醫(yī)院發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，指導醫(yī)生合理處方、監(jiān)管用藥安全、為病人提供藥事咨詢服務等，但收效甚微。院長們也無奈，藥物的采購、倉儲管理、配送總要有人做啊。久而久之，本應是安全用藥“守門人”的藥師，對病人來說卻成了“隱身人”。
市一醫(yī)院藥劑科共有59位本科以上學歷的藥師，他們是如何從幕后來到臺前，直接參與到醫(yī)療質(zhì)量管理中的？
一年前，市一醫(yī)院推出物流一體化管理新模式，也就是由醫(yī)院制訂藥品目錄，藥品企業(yè)根據(jù)目錄提供藥品供應、物流管理、藥房藥品上架維護與配發(fā)、藥品用后結(jié)算等綜合服務，這些工作都下包給上海醫(yī)藥集團下屬企業(yè)。上藥集團憑借條形碼、RFID等物聯(lián)網(wǎng)先進技術(shù)，實現(xiàn)了耗材庫存、使用及位置的精準管理；藥師則從藥品搬運、上架的純物流工作中脫身，專注于處方審核、藥品復核、藥物咨詢、用藥教育等臨床藥事服務。
在心內(nèi)科病房，一個因急性心肌梗死住院的老先生正準備出院，心內(nèi)科的臨床藥師席宇飛拎著一袋藥走進病房，反復叮囑：“這個藥一天吃兩次，這個藥一天吃一次，但要飯后吃。這個是降壓藥，您這次發(fā)病和血壓高關(guān)系很大，千萬要控制。藥不能漏吃了，煙酒也得戒?！?/span>
席藥師工作十余年，他對新模式帶來的改變體會深刻，“以往，我的主要責任就是找藥、核藥、發(fā)藥，覺得沒有才盡其用。現(xiàn)在直接和患者接觸，用藥安全關(guān)口前移了，還可以參與處方制定?！?/span>
藥師回歸臨床提升醫(yī)療質(zhì)量
市一醫(yī)院院長王興鵬說，藥師回歸臨床，是全面提升醫(yī)療質(zhì)量的重要一環(huán)。
以甲狀腺疾病為例，藥物使用必需十分精確，劑量稍有波動，高則甲亢，低則甲減。又如部分治療窗窄、毒性強、服藥周期長、服藥后個體差異大的藥物，很難確定統(tǒng)一指標，醫(yī)生對此只能以自己的經(jīng)驗判斷。而臨床藥師可以抽取病人2毫升血液，分析測定藥物在血液中的濃度，用以評價療效，讓給藥方案個體化，以提高藥物治療水平。
美國一項調(diào)查顯示，醫(yī)院藥師與患者的比例，在5年里從0.3比100，提高到3.5比100，患者死亡率下降了一半。隨著藥師參與臨床，市一醫(yī)院的用藥情況也更趨合理。統(tǒng)計顯示，今年前四個月，醫(yī)院藥品費占醫(yī)療總費用比例同比下降5個百分點，病房抗生素使用率下降7個百分點。
“院內(nèi)物流外包模式全面推開，不僅降低了成本，解放了藥師，更為日后實現(xiàn)藥房社會化、醫(yī)藥真正分開的醫(yī)改目標，打下堅實的基礎(chǔ)?！蓖跖d鵬說。
信息來源：Shooins
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