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寬闊的路面、蔥蘢的綠植、偌大的足球場和籃球場……初進余姚市人民醫(yī)院，會讓人有一種置身公園的錯覺。走進門診大樓，意外接踵而至，消化疾病診療中心、兒科急救留觀區(qū)·日間病房、慢性肝病診療中心、心血管疾病診療中心、云診室……這些機構(gòu)的設(shè)置，很難讓人跟一家縣級醫(yī)院聯(lián)系起來。

余姚市人民醫(yī)院的軟硬件水平在國內(nèi)同級別醫(yī)院中并不多見，這與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平有關(guān)，更重要的是醫(yī)院對自身的精準(zhǔn)定位，以及在此基礎(chǔ)上的開拓性探索。

院長袁海鴻雄心勃勃，他顯然不想只把醫(yī)院當(dāng)作一家縣級醫(yī)院經(jīng)營，而是把目光放得更長遠——把醫(yī)院打造成一家現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心。

四大挑戰(zhàn)

占地280畝，職工2000余人，開放床位1354張，年門診量200多萬，2016年通過JCI認證……只從這些信息看，余姚市人民醫(yī)院已經(jīng)具備了一家大型三甲醫(yī)院的實力。當(dāng)然，表面實力并不代表一切，對于醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)，袁海鴻有著清醒的認識。他認為，建設(shè)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)院面臨四大挑戰(zhàn)。

首先，隨著人們生活水平的提升，對自身健康越發(fā)關(guān)注，對醫(yī)療的需求也從希望得到合適、及時的治療變成能看好病、能更好地看病，對就醫(yī)體驗提出了新要求。

其次，和其他縣級醫(yī)院一樣，余姚市人民醫(yī)院沒有城市醫(yī)院良好的醫(yī)教研平臺和體系，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。比如，很難吸引高水平人才。

余姚市人民醫(yī)院院長袁海鴻

第三，政府對縣醫(yī)院建設(shè)非常重視，但是各地投入差別很大，比如余姚市人民醫(yī)院，他們的發(fā)展主要還是靠自身積累?！跋Ｍ谡咧贫ǚ矫妫嗫紤]規(guī)則公平性。”

第四，在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面，縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院有很大差距，這些差距體現(xiàn)在內(nèi)部治理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理、后勤管理、信息化管理、薪酬管理、文化管理、黨建等諸多方面，不一而足。

圍繞四大挑戰(zhàn)，袁海鴻和余姚市人民醫(yī)院一起抽絲剝繭，一一應(yīng)對。

練內(nèi)功 以整合助推學(xué)科發(fā)展

在四大挑戰(zhàn)中，其中一項是患者對就醫(yī)體驗的要求。傳統(tǒng)的就醫(yī)流程中常被詬病的一個問題是，很多患者并不知道自己該去哪個科室看病，尤其是疑難病、老年病患者，往往需要跑多個科室，就醫(yī)體驗很不好。

“但是作為醫(yī)院，展現(xiàn)給患者的一定是最佳的治療方案。如何給患者一個清晰的診斷、治療、管理、隨訪的路線圖，而不是由一個醫(yī)生或者一個科室來決定？”從2012年開始，余姚市人民醫(yī)院破除內(nèi)、外科限制，建立基于疾病和臟器的整合式臨床中心。

醫(yī)院相繼建立了急救醫(yī)學(xué)中心、泌尿腎病中心、消化疾病診療中心、兒童哮喘中心、危重病醫(yī)學(xué)中心等12個?？普鲜脚R床中心， 另有9個正在建設(shè)。

這些臨床中心有以下特點：首先是多學(xué)科，方便開展MDT，實現(xiàn)多學(xué)科相互協(xié)作；第二是模塊化，涵蓋檢查、診斷、治療甚至手術(shù)等環(huán)節(jié)，方便患者就診；第三，治療過程高度組織化，比如，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤等疾病，疑難病例進入MDT流程，經(jīng)討論后決定由哪個科室收治。

“通過多學(xué)科、模塊化、組織化的管理，給患者提供一個最佳治療方案?！痹ｘ櫷嘎?，醫(yī)院將會不斷擴大進入MDT流程的病種。

重癥醫(yī)學(xué)中心采用國內(nèi)領(lǐng)先的多單元病房設(shè)計理念

“現(xiàn)在，我們內(nèi)科、外科、檢查等醫(yī)務(wù)人員都集中在同一區(qū)域，使問診、轉(zhuǎn)診、會診、檢查和宣教五者之間只有‘一步之遙’?！痹ｘ櫧榻B，臨床中心“麻雀雖小，五臟俱全”：同一地理位置，既具備?？乒δ苡帜苓M行多學(xué)科協(xié)作，相當(dāng)于醫(yī)院里匯聚了一個個?？漆t(yī)院，各科之間隨時能進行小規(guī)模的MDT。

資源的優(yōu)化組合，帶來了豐碩的回報：改善了患者就醫(yī)體驗，提升了醫(yī)院的效率，促進了學(xué)科發(fā)展。以消化內(nèi)科為例，雖然仍是9名醫(yī)生的配置，但是內(nèi)鏡檢查、內(nèi)鏡手術(shù)的數(shù)量實現(xiàn)了翻番。2017年，消化疾病診療中心開展胃腸鏡檢查近三萬例，內(nèi)鏡下治療2000余例，門診人次3.5萬，胃早癌檢出率達到40%，屢創(chuàng)新高。近年來，消化學(xué)科組群踏上了發(fā)展的快車道，學(xué)科間的協(xié)同更加順暢，消化病學(xué)也榮膺浙江省縣級醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科。

談到進行學(xué)科整合的經(jīng)驗，袁海鴻總結(jié)了三點。一、以患者需求為導(dǎo)向，醫(yī)院所在地必須有相當(dāng)數(shù)量的病源，才能支撐學(xué)科的臨床工作；二、以醫(yī)院能力為參照，必須以醫(yī)院能解決的常見病、多發(fā)病為重點，這樣才有可持續(xù)性；三、堅定信心，建設(shè)過程中肯定會遇到一些因?qū)W科利益而產(chǎn)生的阻力，院長和領(lǐng)導(dǎo)班子一定要堅定立場，“看準(zhǔn)了就要堅定不移地走下去”。

修外功 用共享帶動區(qū)域發(fā)展

作為區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，輻射優(yōu)質(zhì)資源、帶動周邊發(fā)展，自是責(zé)無旁貸。

2009年，余姚市人民醫(yī)院組織成立余姚市臨床檢驗中心，為全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)和部分民營醫(yī)療機構(gòu)提供臨床檢驗服務(wù)。由一家權(quán)威醫(yī)院提供檢驗服務(wù)，不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，還減少了醫(yī)療資源的重復(fù)投入，提升了檢驗質(zhì)量。

隨著檢驗科作為區(qū)域資源共享試點的成功，余姚市人民醫(yī)院相繼建立了醫(yī)學(xué)影像會診中心、心電會診中心、消毒供應(yīng)中心。

“共享”，是袁海鴻在接受健康界采訪時多次提到的一個詞，“凡是能數(shù)字化的檢查，都可以嘗試共享。” 在余姚市政府的指導(dǎo)下，引入市場機制，余姚市人民醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)共享體系建設(shè)上作出了重大貢獻。

余姚市人民醫(yī)院還積極探索醫(yī)共體建設(shè)。“我們現(xiàn)在要幫扶下面的中心衛(wèi)生院，提高他們的服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理。整體提升醫(yī)共體成員的運行效率，控制醫(yī)保支出，通過醫(yī)保節(jié)約進一步提升醫(yī)院職工的待遇，在這些方面，我們已經(jīng)有了非常好的基礎(chǔ)?！痹ｘ櫿f。

醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)院優(yōu)先使用醫(yī)技共享平臺。目前，余姚市人民醫(yī)院更希望提升基層的臨床能力，提高其常見病、多發(fā)病的診治能力，醫(yī)院計劃派醫(yī)生團隊參與基層醫(yī)院的科室建設(shè)。“基層負責(zé)常見病、多發(fā)病診治，我們負責(zé)疑難危重癥，真正形成一個良好運行的分級診療體系。”對于這一點，袁海鴻充滿信心。

開眼界 通過參評JCI接軌國際

作為一家縣級醫(yī)院，是否有必要提出與國際接軌？袁海鴻的答案是肯定的。

這首先源于余姚的地域、人口特點。作為沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，余姚有浙江“千人計劃”產(chǎn)業(yè)園、寧波中意產(chǎn)業(yè)園，是中國機器人峰會的永久舉辦地，區(qū)位優(yōu)勢讓余姚集聚了大量海歸人才，有大量的海外交流。作為區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，必須滿足多層次、多元化的醫(yī)療需求，打造與國際接軌的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)模式。醫(yī)院把參評JCI作為接軌國際的重要路徑。

袁海鴻認為，作為現(xiàn)代醫(yī)院的管理者，應(yīng)聚焦三個領(lǐng)域。首先是患者安全，沒有這個底線，其他都無從談起；其次是醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)能力、學(xué)科能力；第三是管理效率、運行效益。而JCI，是評價這一切的“金標(biāo)準(zhǔn)”，“是對醫(yī)院管理，特別是中國式醫(yī)院管理的再造”，袁海鴻把JCI提到了重塑行業(yè)管理的高度。

余姚市人民醫(yī)院從2014年8月開始備考這場“全球醫(yī)院最難的考試”，召開動員培訓(xùn)會、邀請專家指導(dǎo)、外出學(xué)習(xí)、模擬評審、回顧總結(jié)，經(jīng)過500多天的全員努力，2016年3月，醫(yī)院正式通過JCl認證，成為我國第56家通過該認證的醫(yī)院。2017年，醫(yī)院拿到當(dāng)年初發(fā)布的第六版JCI認證。

2016年3月，JCI評審組組長向袁海鴻遞交JCI評審反饋報告

袁海鴻說：“通過JCI認證，讓余姚市人民醫(yī)院有了國際認可的標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院發(fā)展史上的一個里程碑，也是一個新起點?！?

他介紹，通過參評JCI，醫(yī)院員工的理念發(fā)生了很大改變。特別是在患者安全方面，在危急值管理、患者身份核對、高警訊藥品使用、?；饭芾淼戎T方面的實踐，得到了很多前來參觀同行的認可。

“我們不是為了過JCI而參評，關(guān)鍵是要把JCI的標(biāo)準(zhǔn)真正融入到我們的每一個服務(wù)過程中，展現(xiàn)給每個患者、每個員工，這才是真正有意義的事情?！?袁海鴻說。

重文化 用陽明精神塑院魂

在一系列措施的實施下，目前的余姚市人民醫(yī)院正在朝著現(xiàn)代化醫(yī)療中心的目標(biāo)穩(wěn)健前行。而文化，則是向正確方向前行的保障。

創(chuàng)建于戰(zhàn)亂年代的余姚市人民醫(yī)院剛剛走過70年的歷程，在醫(yī)院制作的70年畫冊的封面，寫著“良知 精誠”兩詞，前者來源于我國著名哲學(xué)家、思想家王陽明的“心學(xué)”思想，后者則是院訓(xùn)“精于事業(yè) 誠于品德”的凝練。

余姚是王陽明的誕生地，當(dāng)?shù)仡H受其思想浸潤。事實上，余姚市人民醫(yī)院還有另一個名字—— “陽明醫(yī)院”。醫(yī)院舉辦了一系列各種學(xué)術(shù)主題的“陽明論壇”，該論壇已經(jīng)成為醫(yī)院的一張學(xué)術(shù)名片。

關(guān)于陽明精神對醫(yī)院的影響，袁海鴻談了兩點認識。

第一，陽明心學(xué)注重良知，弘揚善和美。投映到醫(yī)學(xué)事業(yè)，就是要體現(xiàn)人文關(guān)懷，以良知為底線，追求完美，不斷向上。

第二，陽明心學(xué)強調(diào)主觀能動性，要建立強大的內(nèi)心。在醫(yī)院發(fā)展過程中，首先方向要正確，無論是臨床技術(shù)的發(fā)展、學(xué)術(shù)研討，還是醫(yī)院管理的進步、品質(zhì)的提升等，導(dǎo)向一定是為大多數(shù)百姓謀福祉。“醫(yī)院要強調(diào)公益性，聽起來像是大道理，其實也是硬道理?！?

國以史鑒，院以史明。

1937年，近代知名金融家宋漢章為改變家鄉(xiāng)缺醫(yī)少藥的面貌，倡議籌建現(xiàn)代醫(yī)院，并購置土地。后因抗日戰(zhàn)爭擱置，直至戰(zhàn)爭結(jié)束，才又重新募捐建院，1947年醫(yī)院正式建成，并命名為“余姚陽明醫(yī)院”。

1949年，陽明醫(yī)院部門旅滬董事合影

“‘造福傷者，救濟民眾’是醫(yī)院在建院之初就確立的宗旨，”袁海鴻介紹，盡管建院之初經(jīng)營困難，但醫(yī)院對貧困民眾仍然會提供免費醫(yī)療和救助。而這種優(yōu)良的傳統(tǒng)，一直延續(xù)至今。

成功救治“非典”疑似患者、援助災(zāi)后四川醫(yī)療重建、設(shè)立白內(nèi)障愛心復(fù)明基金、成立愛心舒緩病房……無一不在踐行當(dāng)初的承諾。

袁海鴻說：“人文精神永遠是醫(yī)學(xué)最高的思想燈塔，我們始終不能忘記，始終不能偏離。”