GPO緣何繞不開反壟斷法
日期：2018/2/16
近日,國(guó)家工商總局針對(duì)上海GPO涉嫌壟斷行為進(jìn)行立案調(diào)查。
與此相似,去年國(guó)家發(fā)改委調(diào)查深圳GPO行政壟斷。至今深圳的整改還沒到位。GPO,全稱Group Purchasing Organizations,中文叫做“集中采購(gòu)組織”。GPO和上游供應(yīng)商(藥企或者流通商)談判,以集中大規(guī)模的采購(gòu)方式,獲得較低的采購(gòu)價(jià)格,幫助下游(醫(yī)院、家庭診所等)節(jié)約成本,提高效率,達(dá)到控費(fèi)的效果。
GPO在一些國(guó)家和地區(qū)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的常用方法,是被證明了的控制藥品費(fèi)用的好辦法。我國(guó)藥品采購(gòu)的GPO改革,作為一項(xiàng)降低虛高藥價(jià)的改革舉措,緣何繞不開反壟斷法?
此間專家指出,GPO改革要走得好、走得遠(yuǎn),反壟斷法和公平競(jìng)爭(zhēng)審查政策是“必修課”。
上海GPO被工商立案調(diào)查
2月1日,國(guó)家工商總局競(jìng)爭(zhēng)執(zhí)法局發(fā)布公告稱,監(jiān)管部門已對(duì)上海GPO相關(guān)經(jīng)營(yíng)單位——上海醫(yī)健中心、上海醫(yī)藥發(fā)展基金會(huì)涉嫌壟斷行為進(jìn)行立案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查,上海GPO要求已入圍平臺(tái)的參選企業(yè)再次申報(bào)藥品結(jié)算價(jià)等材料,最終決定上海GPO藥品采購(gòu)目錄；對(duì)于沒有入選藥品采購(gòu)目錄的企業(yè),所有會(huì)員醫(yī)院必須拒絕與之交易。這意味著,藥品進(jìn)入上海公立醫(yī)院的惟一途徑就是通過GPO。這涉嫌壟斷。
調(diào)查中,當(dāng)事人承認(rèn)其聯(lián)合抵制交易的事實(shí),認(rèn)識(shí)到其行為對(duì)競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生了不當(dāng)影響,表示及時(shí)整改,承諾GPO不再限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品自主采購(gòu),不影響其與藥品生產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)交易機(jī)會(huì)；取消對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)總金額的90%通過集團(tuán)采購(gòu)?fù)緩綄?shí)現(xiàn)的原則等。
鑒于當(dāng)事人對(duì)存在的問題認(rèn)識(shí)較為深刻,其提出并積極予以落實(shí)的整改措施,已經(jīng)達(dá)到了反壟斷執(zhí)法的目的。上海工商局依據(jù)反壟斷法相關(guān)條例,決定對(duì)本案中止調(diào)查。
發(fā)改委督促深圳整改
早在2017年4月7日,國(guó)家發(fā)改委就點(diǎn)名深圳市衛(wèi)計(jì)委,稱其在推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)過程中,涉嫌濫用行政權(quán)力排除限制競(jìng)爭(zhēng),包括:只允許一家集團(tuán)采購(gòu)組織(經(jīng)遴選為深圳市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司)提供藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)；限定深圳市公立醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)使用全藥網(wǎng)藥業(yè)提供的服務(wù)；限定藥品配送企業(yè)由全藥網(wǎng)藥業(yè)指定。
對(duì)于發(fā)改委的調(diào)查,深圳市衛(wèi)計(jì)委承諾進(jìn)行整改,并提出三項(xiàng)具體措施:確保公立醫(yī)院藥品采購(gòu)自主權(quán),允許公立醫(yī)院自主選擇全藥網(wǎng)或廣東省平臺(tái)采購(gòu)；確保選擇藥品配送企業(yè)的自主權(quán),藥品生產(chǎn)企業(yè)可自主選擇確定配送企業(yè)；確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán),允許其選擇全藥網(wǎng)或其他采購(gòu)平臺(tái)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。此外,衛(wèi)計(jì)委還承諾將在試點(diǎn)期內(nèi)修改完善相關(guān)政策文件,使其符合反壟斷法的規(guī)定和公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度的相關(guān)要求,支持符合條件的GPO組織進(jìn)入相關(guān)市場(chǎng)。
然而距今已經(jīng)過去了整整十個(gè)月,除了前三項(xiàng)具體措施整改到位外,最具實(shí)際意義的“修改完善相關(guān)政策文件”卻遲遲不能兌現(xiàn)。深圳市衛(wèi)計(jì)委方面此前曾表示,政策修改還在研究討論中。
據(jù)了解,國(guó)家發(fā)改委有關(guān)部門一直督促、協(xié)調(diào)深圳方面落實(shí)全部承諾的整改措施,但是深圳至今沒有公開實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。
控費(fèi)為GPO核心價(jià)值
曾經(jīng)代理我國(guó)首起行政壟斷訴訟案件的北京大成律師事務(wù)所律師魏士廩介紹,我國(guó)藥品流通一直受到政府管制,哪怕是作為藥品流通體制重大變革的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度,也被認(rèn)為是政府管制的新表現(xiàn)。因?yàn)樗幤芳姓袠?biāo)采購(gòu)制度是政府主導(dǎo),以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)以及單個(gè)醫(yī)院分散采購(gòu)的模式。作為我國(guó)GPO代表的上海GPO和深圳GPO,被認(rèn)為是完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的有益嘗試,都是試圖通過藥品流通體制改革,實(shí)現(xiàn)藥品控費(fèi)這個(gè)核心價(jià)值。
2016年年初,深圳海王集團(tuán)下屬子公司——深圳市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司,承諾“藥品總費(fèi)用,比2015年在廣東省平臺(tái)上采購(gòu)?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上”。同年7月,深圳市啟動(dòng)公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革,全藥網(wǎng)藥業(yè)毫無(wú)懸念地當(dāng)選深圳市GPO組織。它作為第三方集團(tuán)采購(gòu)組織,負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)院的藥品集中、帶量、限價(jià)采購(gòu),并與公立醫(yī)院、其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立藥品采購(gòu)和配送協(xié)同機(jī)制。
一直密切關(guān)注深圳GPO改革的廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院副院長(zhǎng)、教授黎東生認(rèn)為,簡(jiǎn)單直接地將藥品費(fèi)用降低30%,必然對(duì)參與GPO采購(gòu)的國(guó)產(chǎn)藥品采取毫不留情的殺價(jià),將導(dǎo)致采購(gòu)價(jià)嚴(yán)重低于正常的市場(chǎng)價(jià)格。這種通過行政權(quán)力形成的價(jià)格,不僅違背了以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制的政策要求,也是我國(guó)反壟斷法所不容許的。
GPO價(jià)格應(yīng)公平競(jìng)爭(zhēng)
國(guó)務(wù)院反壟斷委員會(huì)專家咨詢組成員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)競(jìng)爭(zhēng)法中心主任黃勇認(rèn)為,GPO的談判價(jià)格應(yīng)是公平競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果,而不是行政權(quán)力干預(yù)的結(jié)果。在我國(guó),針對(duì)藥品流通體制改革的措施層出不窮,從藥品集中招標(biāo)采購(gòu)到“兩票制”,都是試圖通過流通體制改革使藥品價(jià)格降低、價(jià)格形成更加合理。2015年國(guó)家發(fā)改委公布了《關(guān)于推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》,強(qiáng)調(diào)按照使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的要求,逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制,最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。
魏士廩向記者介紹,成熟市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家的實(shí)踐證明,GPO模式能夠有效降低藥品采購(gòu)價(jià)格,節(jié)省醫(yī)療開支,減輕患者負(fù)擔(dān)。而GPO之間的公平競(jìng)爭(zhēng)是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的關(guān)鍵之一。這種公平競(jìng)爭(zhēng)體現(xiàn)為三點(diǎn):準(zhǔn)入的公平性,符合條件的GPO都可以自主決定是否參與競(jìng)爭(zhēng)；有正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序,政府不能指定只能通過某一GPO參與采購(gòu),或通過某個(gè)平臺(tái)來(lái)采購(gòu)；藥品配送的自由,被GPO采購(gòu)的藥品,藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)。在這種公平的基礎(chǔ)上,藥品價(jià)格是GPO與藥品供應(yīng)商談判的結(jié)果。一般來(lái)說,GPO的談判價(jià)格主要受采購(gòu)量的影響。采購(gòu)量越多,價(jià)格越低。
黃勇認(rèn)為,GPO在中國(guó)仍是新生事物,目前仍主要由地方政府來(lái)發(fā)起實(shí)施,但這并不意味著地方政府可以借改革之名忽視相關(guān)法律法規(guī)的存在,忽視市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的要求。深圳GPO、上海GPO被接連調(diào)查就是最好的例子。深圳GPO“兩法一規(guī)”的修改并不難,關(guān)鍵還在于行政理念意識(shí)的轉(zhuǎn)變。政府應(yīng)當(dāng)以遵守競(jìng)爭(zhēng)政策的思維去實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo),在這一過程中須擺正政府和市場(chǎng)的關(guān)系,擺正市場(chǎng)和市場(chǎng)化模式的關(guān)系。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì)
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