六部委聯(lián)合發(fā)文，耗材兩票制或?qū)⒂写髣幼?/p>
日期：2018/4/2
3月20日，國家衛(wèi)計委聯(lián)合財政部、發(fā)改委、人社部、中醫(yī)藥管理局、國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)出通知，就鞏固破除以藥補醫(yī)成果，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革發(fā)布了一系列新措施。
包括中央財政資金支持、統(tǒng)籌安排公立醫(yī)院規(guī)模、嚴(yán)控醫(yī)療費用、深化醫(yī)療服務(wù)價格改革、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材領(lǐng)域改革，控制藥占比與耗材占比、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、薪酬制度改革試點、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、實行惠民便民系列舉措等方面。可以預(yù)見，2018年，藥品耗材兩票制、按病種付費等將成為改革重點內(nèi)容。
根據(jù)通知要求，"公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市、示范縣（市、區(qū)、旗）要加大改革力度，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破"，也意味著實行高值醫(yī)用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”將要在醫(yī)改示范市縣先行實行。目前，陜西、安徽、青海、武漢市、韶關(guān)市、大慶市、太原市、長治市等省市曾明確要推行耗材“兩票制”，根據(jù)目前國家公布的15個國家級示范城市和30個示范縣名單來看，覆蓋了全國各省，以點帶面，耗材兩票制也必將遍地開花。
通知要求，2018年4月底前，各地要將總結(jié)評估報告和整改措施報國務(wù)院醫(yī)改辦。2018年8月底前，整改措施要落實到位。有了明確的時間限制，相信各地的落實速度也會加快。
財政上向縣級醫(yī)院傾斜
為鞏固破除以藥補醫(yī)成果，中央財政在2018—2020年繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。
持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金，向人口大縣和國家級貧困縣傾斜，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。
醫(yī)院功能定位落實情況與收入掛鉤
各級各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照功能定位提供服務(wù)，將落實功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標(biāo)與財政補助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），2018年7月底前各省份制定具體實施方案。
2018年，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院以及全國20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。
嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為
建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機制，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。
控制醫(yī)療費用不搞“一刀切”
2018年，繼續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)。各地要根據(jù)近年來省、地市、縣級經(jīng)濟社會發(fā)展情況和醫(yī)療費用增長情況，科學(xué)設(shè)定年度醫(yī)療費用增長控制指標(biāo)，逐級分解到各地市、縣（市、區(qū)、師），不搞“一刀切”；
要結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，將控費指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費用控制范圍。
2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系
2018年，全國公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費用總體較上年持續(xù)下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例總體較上年持續(xù)上升。
認(rèn)真落實醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，在前期取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格項目
深化醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，進一步擴大按病種收費、按服務(wù)單元收費范圍和數(shù)量。
優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，促進醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格。
2018年全面推行以按病種付費
全面推行以按病種付費為重點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，2018年國家統(tǒng)一確定100個以上的病種，指導(dǎo)各地推進實施。
推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點，完善按人頭、按床日等多種付費方式。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
全面落實兩票制，實行高值耗材分類采購
貫徹落實改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，實行藥品分類采購，鼓勵跨區(qū)域和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。2018年，各省份要將藥品購銷“兩票制”方案落實落地，推進數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。
實行高值醫(yī)用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。
擴大醫(yī)院薪酬制度改革試點
積極做好試點工作，為探索建立適應(yīng)我國醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化服務(wù)
2018—2020年實施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，持續(xù)增強群眾就醫(yī)獲得感。依托區(qū)域全民健康信息平臺，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)作用，打通醫(yī)療機構(gòu)之間的信息通道，實現(xiàn)就診卡和診療信息共享，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成一體化的醫(yī)療服務(wù)，讓信息多跑路、病人少跑腿。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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