人社部發(fā)布《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》
日期：2018/4/2
為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》要求，重點推行按病種付費，人社部制定發(fā)布了《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》。帶你了解—— 因地制宜確定醫(yī)保付費病種 各地應選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟、臨床路徑穩(wěn)定、綜合服務成本差異不大的疾病開展按病種付費。根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)（ICD-9-CM-3），確定具體病種，以住院手術(shù)病種及部分單純性治療項目為主，逐步將日間手術(shù)及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費范圍。 各地應確定不少于100個病種開展按病種付費。在確定付費病種時，堅持專家論證機制，組織專家對病種名稱、主要治療方式開展論證，確保臨床使用規(guī)范有效，標準制定科學合理?！夺t(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》為各地開展按病種付費的推薦性目錄，主要為各地提供病種選擇。各地可在此基礎上，根據(jù)醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等實際情況合理確定醫(yī)保付費病種范圍。 合理制定醫(yī)保付費病種支付標準 各地確定按病種付費支付標準時，應充分考慮醫(yī)療服務成本、既往實際發(fā)生費用、醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T負擔水平等因素，結(jié)合病種主要操作和治療方式，通過與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判合理確定。要加強按病種付費的醫(yī)療費用管理，監(jiān)測分析參保人個人負擔，避免費用轉(zhuǎn)嫁，增加個人負擔。 各地要建立醫(yī)保付費病種支付標準動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)醫(yī)藥價格變化和適宜技術(shù)服務應用情況，以及醫(yī)?；疬\行評估結(jié)果，適時調(diào)整醫(yī)保支付標準，積極防范基金運行風險。 扎實做好費用結(jié)算工作 各地應將按病種付費納入基金總額預算控制范圍內(nèi)，根據(jù)績效考核情況結(jié)果按病種支付標準向定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算費用，引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。 建立按病種付費進入和退出機制，完善參保人員申訴處理辦法。 《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》
信息來源：人力資源和社會保障部
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