說(shuō)句大實(shí)話：處方外流阻力重重，近期難有大突破！
日期：2018/5/7
雖然處方外流是大勢(shì)所趨，各地早有各種層面、不同程度的探索，但進(jìn)展十分有限。業(yè)界呼吁，建立以醫(yī)保平臺(tái)為中心、或以第三方平臺(tái)為中心、或以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心的“醫(yī)療、醫(yī)保、藥店”三方信息共享平臺(tái)，助力“處方外流”。
用藥安全一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，然而近年來(lái)濫用處方藥現(xiàn)象依舊普遍存在。今年4月15日，廣東省食品藥品監(jiān)督管理局宣布實(shí)施《藥品零售企業(yè)分級(jí)分類(lèi)的管理辦法（試行）》，按經(jīng)營(yíng)范圍和風(fēng)險(xiǎn)將藥店分為三大類(lèi)以及四個(gè)監(jiān)管等級(jí)。
《辦法》出臺(tái)后，如何推動(dòng)處方有效流出成為業(yè)界新的課題。4月26日，廣東醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉桂春接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)呼吁，醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店要實(shí)現(xiàn)三方聯(lián)動(dòng)，建一個(gè)能溯源的共享信息平臺(tái)，保障處方的安全和防止造假，也讓顧客自己有選擇權(quán)，助力“處方外配”。
“長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，藥店分級(jí)分類(lèi)管理是為醫(yī)藥分開(kāi)做準(zhǔn)備，并非完全為處方外配做準(zhǔn)備，但作為零售藥店來(lái)說(shuō)還是希望推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店三方搭建信息共享系統(tǒng)或平臺(tái)，這方面的工作還需主管部門(mén)去主導(dǎo)和牽頭。”劉桂春表示。
廣東實(shí)行藥店分級(jí)管理
自2000年起，國(guó)家規(guī)定“處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用”。但多年來(lái)，零售藥店違規(guī)售賣(mài)處方藥的現(xiàn)象屢禁不止，更甚者無(wú)需患者填寫(xiě)任何資料，藥店直接按需求向患者售賣(mài)相應(yīng)劑量的處方藥。
針對(duì)藥品零售市場(chǎng)上的亂象，上述《辦法》規(guī)定，藥店分級(jí)分類(lèi)管理實(shí)施后，一類(lèi)店只允許經(jīng)營(yíng)非處方藥；二類(lèi)店可經(jīng)營(yíng)處方藥，但不允許經(jīng)營(yíng)中藥飲片；三類(lèi)店則可以銷(xiāo)售非處方藥、處方藥、中藥飲片等所有可在藥品零售企業(yè)銷(xiāo)售的藥品，即僅二三類(lèi)藥店具備出售處方藥資格。
而在監(jiān)管方面，零售藥店將按照風(fēng)險(xiǎn)程度，從小到大依次分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)和D級(jí)，方便食藥監(jiān)局日常監(jiān)管及檢查。這反映了廣東著力整治濫用處方藥的決心，同時(shí)也觀點(diǎn)認(rèn)為廣東將零售藥店分級(jí)分類(lèi)管理，目的是為最終的處方外配提前做準(zhǔn)備。
目前，全國(guó)多個(gè)省份正積極通過(guò)處方外延的方式，實(shí)現(xiàn)藥房和醫(yī)院信息共享，促進(jìn)醫(yī)院改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面。
今年起淄博、梧州、成都、西安、重慶、天津等多地已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行零售藥店試行憑電子處方銷(xiāo)售處方藥，逐步嘗試探索和推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。
其中“梧州模式”是目前業(yè)界最為認(rèn)同的，有望成為各地推廣的樣板。自去年11月起，梧州市正式啟動(dòng)處方信息共享建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、社保個(gè)人賬號(hào)、藥店三方信息的互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)共享，患者憑借醫(yī)院開(kāi)出的處方可自主到藥店購(gòu)藥。
在劉桂春看來(lái)，目前梧州模式是較為合適的做法，并得到了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及廣西衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門(mén)的肯定，但這種模式還沒(méi)到全國(guó)推廣的階段。
“因?yàn)槠渲猩婕爸鞴懿块T(mén)即衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院、零售藥店、藥廠以及醫(yī)保局等多方的協(xié)調(diào)，模式上有利有弊，仍待完善?！钡珓⒐鸫赫J(rèn)為，廣東作為零售藥店大省可向梧州模式借鑒，以某市作為試點(diǎn)。
今年4月12日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”措施，表示將著力探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方與藥品零售的信息共享。
今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、大參林醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)柯云峰也提交建議，支持推進(jìn)零售藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)“處方外配”工作。
處方外配阻力重重
在柯云峰看來(lái)，零售藥店在承接“處方外配”中面臨著諸多問(wèn)題，包括“醫(yī)院、醫(yī)保、藥店之間的信息不對(duì)稱(chēng)，缺乏一個(gè)共享的處方信息平臺(tái)；醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶對(duì)零售藥店沒(méi)有開(kāi)放；參保人員在醫(yī)保藥店享受不到與和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策等?！?/span>
但隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配已成大勢(shì)所趨，也成為藥品零售行業(yè)當(dāng)下的最大關(guān)切。對(duì)此，劉桂春呼吁，可建立以醫(yī)保平臺(tái)為中心、或以第三方平臺(tái)為中心、或以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心的“醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店”三方信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶對(duì)零售藥店開(kāi)放，讓參保人員在醫(yī)保藥店也能享受與和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
劉桂春認(rèn)為，針對(duì)醫(yī)保部門(mén)對(duì)零售藥店開(kāi)放醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，可優(yōu)先開(kāi)放慢性病門(mén)診統(tǒng)籌，再逐步全面開(kāi)發(fā)。
“由于目前醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，慢性病患者持有處方在零售藥店購(gòu)藥后，并不能獲取醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。常年用藥、病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性病患者需定期到醫(yī)院掛號(hào)取藥，這一定程度上還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診增添壓力?！?/span>
一位不愿具名業(yè)內(nèi)人士指出，處方外配阻力重重最主要的原因是醫(yī)院及醫(yī)生獲取利益的關(guān)系模式還沒(méi)有從根本上改變。
“目前廣東沒(méi)有落地實(shí)施三方信息共享是因?yàn)槠渲械南嚓P(guān)利益體制及運(yùn)作問(wèn)題沒(méi)解決，如何讓醫(yī)院、藥店、主管部門(mén)、患者及醫(yī)保局這幾個(gè)部分都能夠受益成為關(guān)鍵。”
此外，目前藥店也存在著自身能力及資質(zhì)的問(wèn)題?！八幍晔欠裼袑?zhuān)業(yè)能力有資質(zhì)去承接處方外配，在一定程度上社會(huì)各方有分歧。
從另一方面來(lái)講，處方外配是否會(huì)反向加劇處方藥濫用，藥房是否也會(huì)出現(xiàn)開(kāi)大處方的現(xiàn)象，這或許也是主管部門(mén)在考慮的問(wèn)題。醫(yī)保方面需要保證醫(yī)保資金的合理使用，需妥善考慮，因此在沒(méi)有探索出一個(gè)更好的模式前，各方都不敢輕舉妄動(dòng)?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士說(shuō)。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店之間三方聯(lián)動(dòng)，助力處方外配，不僅是零售藥店的期盼，更是改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”、實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”的一劑良方。
去年4月，北京市面對(duì)全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》，將公立醫(yī)院的藥品轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運(yùn)行成本，倒逼處方外配，促使院外電子處方試行從“醫(yī)療”層面得到加持，以此逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。
此外，國(guó)家人社部公布的36種首批高值藥品也通過(guò)談判，在去年7月被納入醫(yī)保目錄，但目前仍有部分省市公立醫(yī)院受限于藥占比等政策指標(biāo)，并未把談判藥帶入醫(yī)院。
“有效的處方外配能夠打造一條社會(huì)藥房通道，實(shí)現(xiàn)社會(huì)藥房供給模式，給一些資質(zhì)較高的社會(huì)藥房銷(xiāo)售談判藥的資格，滿足患者的用藥需求?！敝袊?guó)藥科大學(xué)教授丁錦希表示。
信息來(lái)源：21財(cái)經(jīng)
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