藥房托管，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營(yíng)和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營(yíng)者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保證醫(yī)院藥房財(cái)產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造可觀的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的一種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。藥房托管曾被作為推動(dòng)醫(yī)藥分開的重要方式受到藥企追捧。
時(shí)至今日，藥房托管逐漸暴露出的問題引起監(jiān)管部門關(guān)注。從目前公布的信息來看，多地監(jiān)管部門對(duì)此事的態(tài)度并不一致。
今年4月27日，甘肅省食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)藥品流通企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的意見》，其中指出鼓勵(lì)有條件的藥品零售連鎖企業(yè)參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)藥分開”、“分級(jí)診療”進(jìn)程，承接醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配、藥房托管等合作業(yè)務(wù)。支持發(fā)展專業(yè)藥房，推動(dòng)行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
而北京、上海等地則對(duì)此事比較“謹(jǐn)慎”。5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布新規(guī)明確，醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買。此外，新規(guī)還要求嚴(yán)格實(shí)施患者外購處方監(jiān)控，醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、人事、行風(fēng)、紀(jì)檢等部門，應(yīng)加強(qiáng)工作聯(lián)動(dòng)，對(duì)患者外購藥品的處方（醫(yī)囑）進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)外購藥品開具和使用進(jìn)行記錄，實(shí)施患者外購處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)，等等。
據(jù)媒體報(bào)道，上海市衛(wèi)計(jì)委此前發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》。其中指出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險(xiǎn)。
而在2017年7月份，廣東省發(fā)改委價(jià)監(jiān)局為配合國(guó)家和該省醫(yī)藥改革各項(xiàng)政策措施的貫徹落實(shí)，對(duì)省內(nèi)不斷出現(xiàn)的藥房托管現(xiàn)象作出執(zhí)法指引，維護(hù)好醫(yī)藥行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序，起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》。
“藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒有真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，而且托管方只有一家醫(yī)藥公司，一對(duì)一、一對(duì)多的模式造成托管方一家獨(dú)大，絕對(duì)的壟斷將導(dǎo)致絕對(duì)的腐敗?！币晃恍袠I(yè)人士向記者表示。
藥企仍在圈地
值得一提的是，醫(yī)院仍是藥企必爭(zhēng)之地。從上市企業(yè)公布的信息來看，圍繞醫(yī)院開展業(yè)務(wù)仍是企業(yè)工作的重點(diǎn)。
上海醫(yī)藥2017年年報(bào)顯示，報(bào)告期內(nèi)，公司提升物流標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步完善現(xiàn)代醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)，在上海、北京等全國(guó)物流中心基礎(chǔ)上，推進(jìn)區(qū)域物流中心建設(shè)。為維護(hù)分銷業(yè)務(wù)的盈利水平，公司持續(xù)優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，推進(jìn)精益六西格瑪管理加強(qiáng)費(fèi)用控制，并進(jìn)一步拓展醫(yī)院供應(yīng)鏈創(chuàng)新服務(wù)，共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家。
國(guó)藥一致在2017年年報(bào)中介紹，公司分銷業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入315.22億元，同比增長(zhǎng)1.24%，實(shí)現(xiàn)凈利潤(rùn)6.40億元，同比上升5.99%。分銷受兩票制、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手醫(yī)院托管、GPO和品種降價(jià)等因素影響，銷售增速走低，2017年累計(jì)影響銷售33億元，使分銷業(yè)務(wù)增幅縮窄。此外，分銷創(chuàng)新業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)勢(shì)頭良好，銷售額同比增長(zhǎng)18.33%，占整體收入30.95%。其中，醫(yī)療合作、器械耗材和零售業(yè)態(tài)實(shí)現(xiàn)收入53億元，同比增長(zhǎng)21.43%。報(bào)告期內(nèi)，分銷自開藥房營(yíng)業(yè)收入5.74億，同比增長(zhǎng)34%，其中DTP藥房24家，院內(nèi)合作藥房7家，院邊藥房9家。
近日，柳州醫(yī)藥與玉林市第一人民醫(yī)院簽訂《戰(zhàn)略合作協(xié)議》。柳州醫(yī)藥表示，雙方在平等、自愿、誠信的基礎(chǔ)上，經(jīng)過友好協(xié)商，就開展院內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)項(xiàng)目達(dá)成共識(shí)。
藥房托管模式或?qū)ⅰ安还プ云啤?/strong>
來源：南方都市報(bào)
作者：馬建忠 貝貝
北京出臺(tái)新規(guī)嚴(yán)禁醫(yī)生開處方時(shí)推薦取藥藥店，業(yè)界認(rèn)為可能會(huì)全國(guó)推行。已有醫(yī)管局要求外購藥品處方不得指定終端，那么，此前備受爭(zhēng)議的醫(yī)院藥房托管會(huì)否受影響？
日前，北京市醫(yī)管局發(fā)新規(guī)：醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買。對(duì)于上述政策出爐，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為有助于醫(yī)改的推進(jìn)，若各地學(xué)習(xí)北京的做法，則藥房托管將“不攻而破”。
廣州暫無嚴(yán)管處方外流條款
南都記者從北京市醫(yī)管局新規(guī)了解到，醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買，并應(yīng)告知患者外購藥品必須從正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或正規(guī)的藥品經(jīng)銷企業(yè)購買，提醒患者索要和留存有效購銷憑證。
資料顯示，目前北京市醫(yī)管局直管的醫(yī)院有朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院及安貞醫(yī)院等22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新規(guī)要求，上述醫(yī)院對(duì)于醫(yī)師認(rèn)為必須使用，但醫(yī)院目錄內(nèi)無替代藥品等特殊情況，制定相關(guān)管理制度，嚴(yán)格管理患者外購藥品。
業(yè)界看來，北京相關(guān)新規(guī)實(shí)際上是對(duì)處方外流進(jìn)行“嚴(yán)打”“嚴(yán)管”，即對(duì)這種有條件的院外處方進(jìn)行嚴(yán)格限制，若認(rèn)真執(zhí)行，將有可能是“全國(guó)最嚴(yán)”的處方外流管控規(guī)則。
而目前廣州的情況又是如何？南都記者了解到，針對(duì)處方外流方面相關(guān)部門暫未出臺(tái)相應(yīng)規(guī)則進(jìn)行管理，而廣州某三甲醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人向南都記者表示，目前廣州各大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)真正意義的“處方外流”情況暫不普遍，模式最為接近的，為廣州市婦兒中心門診取藥需到院外的大眾醫(yī)藥藥房。
據(jù)南都記者了解，市婦兒中心取藥模式，主要為市民在該院門診看病，醫(yī)生診斷開出處方后，市民再憑借處方到醫(yī)院外的大眾醫(yī)藥藥房取藥，資料顯示，大眾醫(yī)藥藥房歸屬廣州醫(yī)藥有限公司管理，而在公司也是市婦兒中心的藥品供應(yīng)商之一。實(shí)際上，“處方外流”在今年4月底也得到相關(guān)部門定調(diào)。
4月26日，國(guó)家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，再次解讀即將出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，支持探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方與藥品零售信息共享，探索放開院外處方和第三方配送，打通在線問診、處方、藥品配送到家全流程，雖然這條規(guī)則主要針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但這無疑是對(duì)處方外流持鼓勵(lì)態(tài)度，醫(yī)院外的社會(huì)藥房有望就此獲益。
變相“以藥養(yǎng)醫(yī)”將被“斬?cái)唷?/span>
近段時(shí)間，處方外流一直是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)和大“蛋糕”。據(jù)IMS統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年，處方外流將為零售藥店帶來超過2500億的增量；到2020年，處方院外購藥將達(dá)到總體開方量的1/3，市場(chǎng)規(guī)模接近8000億。
“（這是）很好的做法?！边@是原廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波對(duì)北京新規(guī)的一句評(píng)價(jià)。多名業(yè)內(nèi)人士指出，這一做法將斬?cái)唷耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的其他變相路徑，同時(shí)對(duì)藥房托管有可能產(chǎn)生影響。
“實(shí)際上，國(guó)外醫(yī)院醫(yī)生診斷后開出處方，都是禁止向患者強(qiáng)制、指定或推薦相關(guān)醫(yī)療診所和藥店進(jìn)行購藥，而北京這一做法實(shí)際上與國(guó)外是相類似，如果醫(yī)生開出處方后向患者指定或推薦社會(huì)上相關(guān)藥店，即使醫(yī)院和醫(yī)生與藥店不存在利益輸送關(guān)系，這也難免會(huì)被人‘誤會(huì)’兩者之間存在利益聯(lián)系。”
上述藥劑科負(fù)責(zé)人表示，禁止醫(yī)生開出處方后推薦購藥藥房，對(duì)于醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言可以起到一定的保護(hù)作用，實(shí)質(zhì)更是“斬?cái)唷鄙鐣?huì)藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利益輸送的“土壤”，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來說是“有較大的正面效應(yīng)”。
國(guó)藥控股高級(jí)行業(yè)研究員干榮富昨日接受南都記者采訪時(shí)表示，政策出臺(tái)或是基于藥占比的思考。在藥占比的要求下，醫(yī)院門診藥房沒有的藥，往往是一些高價(jià)藥，“因此要求院外處方不能指定終端，大的方向是正確的。這有助于防止醫(yī)院和DTP藥房‘勾結(jié)起來’?！?/span>
據(jù)南都記者了解，DTP藥房起源于美國(guó)，是由阿斯利康和輝瑞創(chuàng)造的新的營(yíng)銷模式，在該模式下，制藥企業(yè)將產(chǎn)品直接授權(quán)給藥店作為代理，患者從醫(yī)院醫(yī)生那兒得到處方，拿著處方直接到藥店去購買。
藥房托管或?qū)⑹苡绊懀?/span>
業(yè)界看來，在“醫(yī)藥分開”“迎接處方外流”的大背景下，“藥房托管”也有可能是處方外流的“實(shí)現(xiàn)”途徑之一，但據(jù)南都記者了解，這一措施備受“爭(zhēng)議”，各家公司普遍都是以“醫(yī)院智慧物流服務(wù)”的名義開展藥房托管。
在各大上市藥企的2017年年報(bào)中，智慧物流取得“不俗”成績(jī)，而南都記者發(fā)現(xiàn)，其中有年報(bào)也不乏“托管”這一字眼。
以國(guó)藥控股為例，該公司在去年通過非公開發(fā)行籌集約人民幣10.3億，主要用于醫(yī)院供應(yīng)鏈延伸項(xiàng)目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管等方面；上海醫(yī)藥在年報(bào)中表示，2017年共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家；而就本土企業(yè)方面，康美藥業(yè)去年已簽約的醫(yī)院托管藥房已達(dá)100多家；白云山也表示，醫(yī)院服務(wù)延伸項(xiàng)目銷售較傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)明顯。
廖新波亦告訴南都記者，嚴(yán)管院外處方，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買等舉措若在各地陸續(xù)執(zhí)行，“正如我此前預(yù)言，藥房托管不攻而破”。
其實(shí)，藥房托管一直游走在政策的邊緣。2017年7月，廣東省發(fā)改委價(jià)監(jiān)局曾專門召開《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》專題研討會(huì)，欲通過指南的制定來維護(hù)好醫(yī)藥行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序。
廣東省醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉桂春認(rèn)為，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求醫(yī)生向患者推薦藥房取藥，有可能是藥房托管“換湯不換藥”的表現(xiàn)，他同時(shí)建議，處方外流要做到公平和公正，應(yīng)該要建立一個(gè)第三方處方外流信息共享平臺(tái)，并邀請(qǐng)醫(yī)管部門監(jiān)督，醫(yī)院和社會(huì)藥店參與其中，讓外流處方在相對(duì)公平的競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)下進(jìn)行流通。
信息來源：萬英會(huì)
