公立醫(yī)院藥房托管，到底該何去何從？
日期：2018/6/13
藥房托管這種方式粗粗一看是一件多方共贏的好事：公立醫(yī)院由于取消藥品加成后，醫(yī)院收入大受影響，而通過藥房托管能得到一定的資金補充，對公立醫(yī)院來說是一件好事；對托管的藥企而言，渠道相對集中，供貨需求也穩(wěn)定，公司的利潤有了保證；對地方政府來講緩解了撥付給巨額資金的壓力；對老百姓來講反正是零差價銷售藥品，托管能保障醫(yī)院用藥不缺貨、不斷貨。因此，藥房托管自2001年左右開始出現(xiàn)，后來發(fā)展史起起伏伏，并不是一帆風(fēng)順。不同的部門、不同的地方政府、不同的企業(yè)、不同的醫(yī)院對藥房托管的態(tài)度各異。
商務(wù)部2011年發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015年)》中，提出“鼓勵連鎖藥店積極承接醫(yī)療機構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)”。
2016年8月份，黑龍江省委副書記、省長、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長陸昊主持召開領(lǐng)導(dǎo)小組全體會議，研究部署全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。在布置的醫(yī)改工作重點中，其中一項特別受人關(guān)注，那就是藥房托管的試點。
2014年11月，湖北省衛(wèi)計委、工商局、物價局等六部門在全國率先聯(lián)合出臺《關(guān)于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(試行)》，這也是全國首部藥房托管的指導(dǎo)意見。
2018年4月27日，甘肅省食藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)布【2018】72號文件《關(guān)于推進藥品流通企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的意見》。鼓勵有條件的藥品零售連鎖企業(yè)參與基層醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)藥分開”、“分級診療”進程，承接醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療機構(gòu)處方外配、藥房托管等合作業(yè)務(wù)。
河南省以鶴壁市探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房托管模式起步，逐步在各級醫(yī)院嘗試藥房托管。實際上，這些年不少省份都有醫(yī)院藥房托管的實施，比較有名的南京的藥房托管等。
在各地公立醫(yī)院藥房托管一路高歌猛進的同時，還是有不少不同的聲音。
尤其是最近幾個新聞更讓人感覺藥房托管很難在進一步發(fā)展。國藥控股的相關(guān)人士向媒體表示，公司以前開展過藥房托管業(yè)務(wù)，但現(xiàn)在“不賺錢，而且還存在政策風(fēng)險”，已經(jīng)不做了。國控不做藥房托管了。而上海衛(wèi)計委關(guān)于《本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》則明確禁止公立醫(yī)院開展藥房托管。文件指出：公立醫(yī)療機構(gòu)在進行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險。
無獨有偶，2017年7月份，廣東省發(fā)改委價監(jiān)局為配合國家和該省醫(yī)藥改革各項政策措施的貫徹落實，對省內(nèi)不斷出現(xiàn)的藥房托管現(xiàn)象作出執(zhí)法指引，維護好醫(yī)藥行業(yè)公平競爭秩序，起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》。組織高校學(xué)者、公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)進行公開征求意見和研討。
而山東省政府發(fā)布《山東省"十三五"深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》。在《規(guī)劃》中"建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度"章節(jié)，山東表示，"完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強藥品配送行為監(jiān)管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購配送藥品。
當(dāng)年，湖北省在出臺《關(guān)于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(試行)》的同時，湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會下轄的89家藥品企業(yè)，聯(lián)名向省政府提交了一份《關(guān)于對省衛(wèi)計委等六部門的幾點建議》，建議暫緩執(zhí)行"藥房托管"政策。
可見，對醫(yī)院藥房托管還是有不少反對的聲音。
藥房托管一開始實施就面臨著一些先天的不足，這些問題在實施期間又沒有得到很好的解決，反而有加重趨勢，這就使得藥房托管面臨著一個存廢的關(guān)鍵點。其實不管是贊同者還是反對者，都對藥房托管存在的問題要重視，不能回避這些難點：
一是藥房托管擾亂醫(yī)藥流通市場。本來醫(yī)藥市場是自由競爭，一旦藥房托管，沒能成為托管方的醫(yī)藥企業(yè)只能被拒在醫(yī)院藥房之外。就是說托管還有壟斷藥品銷售的嫌疑。醫(yī)院為了追求利益最大化，一般都會要求比較高的返點。而醫(yī)藥企業(yè)為了能夠占領(lǐng)市場和自身利益，一般會要求獨家托管。這樣一來，只有他們公司銷售產(chǎn)品才能在醫(yī)院銷售。托管的藥房無疑是被醫(yī)藥企業(yè)所壟斷，這是涉嫌違法。還有一個醫(yī)院藥品畸形銷售的現(xiàn)象。由于品牌藥價格高、利潤不高，而一些小藥企的藥品價格虛、返利高，為了追求利益出現(xiàn)劣幣驅(qū)良幣的現(xiàn)象。至于醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂會問根本不可能因托管而消失。
二是與醫(yī)改方向不符。醫(yī)改有個主流方向是醫(yī)藥分開。讓醫(yī)院從提供醫(yī)療服務(wù)中獲取報酬，而不要從藥品的銷售中獲得利益。醫(yī)改的實施以來一直秉承這種理念。并且鍥而不舍實施國家基本藥物制度、藥品零差價、藥品集中招標(biāo)、兩票制，甚至醫(yī)保局橫空出世也有這方面的因素?？梢?，醫(yī)藥分開是一個主流方向，至少在相當(dāng)一段時期內(nèi)不會發(fā)生變動。
而實施藥房托管，讓醫(yī)藥流通企業(yè)甚至是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)直接接入醫(yī)院的藥品管理，明眼人一看都知道這是與醫(yī)藥分開的大方向相悖的。醫(yī)院藥房托管其實是醫(yī)藥更進一步的融合，醫(yī)藥企業(yè)的利益與醫(yī)院的利益更加緊密地結(jié)合在一起，無疑對進一步深化醫(yī)改形成了阻力。這是與醫(yī)改大方向的背道而馳的。這也是國家醫(yī)改層面從來沒有提及藥房托管的主要原因。
基于這兩個觀點，醫(yī)院藥房托管不會成為主流方式，有可能在今后一段時期內(nèi)收到政策的打壓。因此，公立醫(yī)院藥房托管會越來越式微。這也就是最近國藥控股放出退出藥房托管的消息和上海等地出臺文件打壓藥房托管的深層次原因吧！但是，如果公立醫(yī)院合理的投入保障機制沒有建立起來，公立醫(yī)院藥房托管有可能換個馬甲再出現(xiàn)的可能性也是有可能的！
吳金華，全科主任醫(yī)師，健康管理師，長期從事基層臨床和一線公共衛(wèi)生事業(yè)，有管理工作經(jīng)歷，對基層衛(wèi)生工作有比較深刻認(rèn)知和體會。
信息來源：醫(yī)藥地理
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