2018’熱點(diǎn)熱議關(guān)鍵詞——藥事服務(wù)費(fèi)
日期：2018/6/30
醫(yī)改-醫(yī)保相關(guān)大事記-醫(yī)療服務(wù)和控費(fèi)兩方面要結(jié)合 既要確保醫(yī)療質(zhì)量，又要控費(fèi)——提高管理精準(zhǔn)度 20180305政府工作報(bào)告； 實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。提高基本醫(yī)保和大病保障水平，用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)提升監(jiān)管效能，實(shí)現(xiàn)全程留痕、信息可追溯； 20170329國(guó)務(wù)院召開2017年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議； 醫(yī)保支付方式已成為“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革中牽牛鼻子的改革。要管好用好醫(yī)?；?，同時(shí)確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行； 20170425國(guó)務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》； 制訂臨床路徑，探索醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)； 按照政府購(gòu)買服務(wù)有關(guān)規(guī)定，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與醫(yī)保經(jīng)辦； 推動(dòng)開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)； 增加國(guó)家藥品價(jià)格談判品種的數(shù)量，做好價(jià)格談判與醫(yī)保等政策的銜接； 試行零售藥店分類分級(jí)管理，鼓勵(lì)連鎖，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息-醫(yī)保結(jié)算信息-藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享； 推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管向醫(yī)務(wù)人員延伸； 過度醫(yī)療問題，基金風(fēng)險(xiǎn)平衡和長(zhǎng)期可持續(xù)問題，醫(yī)保從被動(dòng)給付走向戰(zhàn)略性購(gòu)買，需要控費(fèi)。 http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-05/05/content_5191213.htm；ttps://news.pharmacodia.com/news/html/info/info-detail.html?id=20945;http://med.sina.com/article_detail_103_1_46850.html 多地啟動(dòng)DRG，醫(yī)保控費(fèi)打響2018醫(yī)改“第一槍” 后付制變預(yù)付制，變 “要我管”為“我要管”，醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)管，自覺控費(fèi) 醫(yī)?？刭M(fèi)——控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，減少基金不合理支出，提高使用率，按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付； 如何有效解決目前醫(yī)保監(jiān)管過程中……醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)作為不夠的問題？ 基金收支平衡壓力：老齡社會(huì)收少支多為新常態(tài)。醫(yī)保開源空間不大，必控費(fèi)。經(jīng)驗(yàn)決策→數(shù)據(jù)決策； 監(jiān)管任務(wù)新增壓力：商保、國(guó)家談判藥使用、長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管等(specialty drugs議價(jià)也漲23.8%，高價(jià)藥持續(xù)增長(zhǎng)對(duì)PartD災(zāi)難性的)； 監(jiān)管能力壓力：醫(yī)保審核前置到醫(yī)療機(jī)構(gòu)端， “事前提示、事中監(jiān)督、事后糾正”全流程監(jiān)管體系； 社會(huì)關(guān)注壓力：社保理念不斷深入，醫(yī)保問題已成為群眾、媒體關(guān)注的熱門話題； 違法違規(guī)行為壓力：大處方、大檢查、騙保。DRG規(guī)范醫(yī)療、成本理念、主動(dòng)控費(fèi)，賺取額外收益。 藥師在做什么？ 從獲得藥到監(jiān)測(cè)用，全程多維度關(guān)注用藥過程目錄不是核心，政策和管理是核心！對(duì)醫(yī)院藥師而言，醫(yī)保管理是醫(yī)院管理范疇 20170223新RDL出臺(tái)； 藥學(xué)信息、藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)估，分析藥品臨床價(jià)值、國(guó)際/內(nèi)價(jià)格比、同類藥比，談判準(zhǔn)備； 支付方越來越注重藥品要有其臨床價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，尤腫瘤、免疫等高價(jià)產(chǎn)品。做醫(yī)保守門人？ 先從自己的醫(yī)院管起，管好醫(yī)院目錄。增加了藥品，增加了哪些管控，才能降低費(fèi)用？ 藥師應(yīng)參與評(píng)估方法的制定過程，與醫(yī)師合作準(zhǔn)備用藥的證據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)； 獲得用藥的數(shù)據(jù)，如藥品的類型、處方方式、病人類型等，在評(píng)估、分析、作預(yù)算時(shí)都有用； 依照證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)審方，就審方發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)師溝通； 參與后續(xù)的評(píng)估過程，如對(duì)開方者的教育培訓(xùn)，通過處方集提供建議，改變供藥/管控方式。 做醫(yī)保的守門人？不只是限量、替代 在保障安全和質(zhì)量的前提下如何降低費(fèi)用要找到控費(fèi)和發(fā)展的平衡點(diǎn) 學(xué)習(xí) 20180226人社部發(fā)布DRG付費(fèi)推薦目錄(130)。明確路徑后，DRG是質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)、效率、管理的競(jìng)爭(zhēng)； 了解內(nèi)外環(huán)境和政策、臨床需求，為院長(zhǎng)、行政、臨床主任決策服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)踐服務(wù)?應(yīng)用管理工具控費(fèi)。 實(shí)踐 確保合理的藥物治療是為臨床服務(wù)的關(guān)鍵，不是不讓用，而是合理地用?處方集管理，遴選有規(guī)則，引進(jìn)后應(yīng)評(píng)估，替換有標(biāo)準(zhǔn)。范圍管理、行為管理、價(jià)格管理、費(fèi)用管理； MUE從有問題的、高危的、高價(jià)的、多用的做起，結(jié)合藥價(jià)、保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)、臨床用藥規(guī)范來做?醫(yī)院開源節(jié)流；大夫“我會(huì)選擇更加經(jīng)得起臨床考驗(yàn)的藥品”；藥師講清楚處方的合理/科學(xué)性； 遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)則的前提下，藥師用知識(shí)和技術(shù)服務(wù)，顯示對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)度(安全/經(jīng)濟(jì))，并通過提供服務(wù)獲得收入。 經(jīng)濟(jì) 英國(guó)臨床和經(jīng)濟(jì)評(píng)估研究所ICER和NICE等推動(dòng)HAT和PE在藥品評(píng)估的應(yīng)用； 美國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN和臨床腫瘤學(xué)會(huì)ASCO等制定自己的價(jià)值評(píng)估框架，旨在推動(dòng)治療決策； PE用于衛(wèi)生政策制定已討論多年，甚至在醫(yī)改文件中提出了明確要求，但至今仍未見有實(shí)際意義的實(shí)踐； 專家們很積極，一場(chǎng)又一場(chǎng)的研討會(huì)； 官員們很期盼，參會(huì)學(xué)習(xí)，表態(tài)也非常積極。 ASHP醫(yī)院藥學(xué)部門的業(yè)績(jī)考核指標(biāo) 可借鑒的-監(jiān)測(cè)運(yùn)營(yíng)，控制變異比，建立溝通渠道財(cái)務(wù)管理=動(dòng)態(tài)預(yù)算+主動(dòng)監(jiān)測(cè) 管理/運(yùn)營(yíng)指標(biāo) 財(cái)政 倉儲(chǔ)（如短缺、缺貨、成交量） 工作量/生產(chǎn)效率?藥師提供的臨床干預(yù) 調(diào)劑（如周轉(zhuǎn)時(shí)間、劑量不足、調(diào)劑差錯(cuò)） 質(zhì)量/成果指標(biāo) 病人滿意度 對(duì)醫(yī)療保健的評(píng)估系統(tǒng)(Health care assessment system, HCAHPS) 30天再入院率（JHH醫(yī)囑重整后再入院率↓12~14%） 國(guó)家質(zhì)量目標(biāo)（國(guó)家病人安全目標(biāo)NPSG） 用藥安全目標(biāo) 技術(shù)應(yīng)用（如床旁掃碼） 由員工或病患報(bào)告的ADE和ME ISMP的用藥安全自評(píng) 2018年5月31日，國(guó)家醫(yī)療保障局掛牌 ，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保趨勢(shì)性改善和整體性優(yōu)化，引領(lǐng)價(jià)值導(dǎo)向 來源： 中國(guó)藥房網(wǎng)整理匯編
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