處方外流：帶你看清未來(lái)發(fā)展的真相！
日期：2018/8/25
前一陣發(fā)了篇小文，一吐這些年來(lái)做DTP創(chuàng)業(yè)的苦水，結(jié)果好多同業(yè)朋友來(lái)電說(shuō)我太負(fù)能量了，搞得他們心里也酸酸的，跟我又是一番唏噓感慨。
我想了一下也對(duì)，既然曙光已經(jīng)來(lái)臨，咱們還是應(yīng)該往前看，所以我一狠心，直接把前文給刪了，說(shuō)說(shuō)正能量的事，也順帶回答一些對(duì)DTP感興趣的朋友的問(wèn)題。
首先說(shuō)處方外延，這個(gè)事到底靠不靠譜？國(guó)家會(huì)不會(huì)反復(fù)，會(huì)不會(huì)又像2014年就發(fā)布的征求意見(jiàn)稿那樣，引得一大幫搞醫(yī)藥電商的熱血沸騰，結(jié)果國(guó)家自己又禁了。
那么我們看看國(guó)家的目的是什么？眾所周知，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，國(guó)家醫(yī)保是個(gè)大問(wèn)題，而且隨著全民納入醫(yī)保及支付比例的提高，國(guó)家醫(yī)保的存量必然是負(fù)增長(zhǎng)，這也是為什么我們明明是人口第一大國(guó)，卻放開(kāi)生二胎的原因。不但人口基數(shù)大，再加上藥價(jià)虛高，作為買(mǎi)單者的國(guó)家醫(yī)保，已然是不能承受之重。
要想保證社會(huì)穩(wěn)定，國(guó)家醫(yī)保就必須把這個(gè)包袱甩出去，甩出去的方法有兩個(gè)：1是大幅降低藥價(jià)，醫(yī)保能夠輕松支付，2是醫(yī)保只報(bào)銷(xiāo)基藥部分，支付得非常少，足夠支付。
第一，國(guó)家已經(jīng)嘗試了N多方法，招標(biāo)降價(jià)，降低藥占比，醫(yī)?？刭M(fèi)……把醫(yī)院搞得怨聲載道，而所謂的政府補(bǔ)貼，連發(fā)達(dá)地區(qū)都到不了位，內(nèi)陸地區(qū)更是沒(méi)指望。
既然第一種方法實(shí)現(xiàn)起來(lái)困難，那么就方法二：把利潤(rùn)價(jià)值高的品種、輔助藥品種踢出院外，變成自費(fèi)品種，只報(bào)銷(xiāo)基藥部分。但是大部分變成自費(fèi)品種后，老百姓支付不起怎么辦？就一定要商保來(lái)接盤(pán)，商保接盤(pán)就要學(xué)習(xí)美國(guó)的商保模式和PBM模式，商保接盤(pán)，以病種作為承保方式，就必然對(duì)病種治療費(fèi)用進(jìn)行控費(fèi)，這樣，由國(guó)家行為就變成了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)行為，而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果就是藥企要想進(jìn)商保，降低費(fèi)用是第一門(mén)檻。
但是現(xiàn)在，顯然還沒(méi)進(jìn)入這個(gè)階段，目前的階段是踢品種出醫(yī)院的階段，所以你會(huì)看到，現(xiàn)在不僅僅是踢品種出院外，而且逐步取消院內(nèi)藥房，讓醫(yī)院徹徹底底變成一個(gè)診療機(jī)構(gòu)，拿藥，到社會(huì)藥房去，是基藥的，國(guó)家依然給你報(bào)銷(xiāo)，利潤(rùn)品種，高價(jià)值品種，一定要商保接盤(pán)。
那么問(wèn)題又來(lái)了，醫(yī)院怎么存活？醫(yī)生還有沒(méi)有獎(jiǎng)金？藥企沒(méi)了一渠道還怎么賣(mài)藥？社會(huì)藥房就坐等發(fā)大財(cái)了嗎？
多年以來(lái)以藥養(yǎng)醫(yī)的模式讓醫(yī)院過(guò)得很安逸，現(xiàn)在不但是動(dòng)了奶酪的問(wèn)題，而且是砸掉了金飯碗的問(wèn)，所以，即便連國(guó)家一再出臺(tái)的《禁止醫(yī)院限制處方外流》的政策，很多地區(qū)都不執(zhí)行。也有醫(yī)院竟然私下招標(biāo)托管，誰(shuí)能給醫(yī)院返利，藥房就給誰(shuí)經(jīng)營(yíng)。
但是螳臂不能擋車(chē)，小石子也擋不住醫(yī)改的洪流，降藥占比是不可逆的，不但是藥品，連耗材也同樣降藥占比到30%了，而且是零差率。主管部門(mén)考核院長(zhǎng)，院長(zhǎng)考核醫(yī)生。
有個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生朋友，6月份工資發(fā)了9.86元的工資，就是因?yàn)殚_(kāi)藥超標(biāo)被罰，這個(gè)工資令人哭笑不得。
所以，醫(yī)院藥房剩30%其實(shí)就是保證了基本的主治藥，輔助藥基本都踢出去了，而如此的剩余品種再加上零差率，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥房不但不盈利，甚至成了成本中心，還得養(yǎng)人，還得考慮藥品損耗，如此的藥房，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)不要也罷。那么等到國(guó)家的第二步，就是取消醫(yī)院藥房，醫(yī)院成為診療機(jī)構(gòu)，患者干脆都外面買(mǎi)藥去了。
那么，醫(yī)生呢？還有沒(méi)有獎(jiǎng)金呢？我記得去年就有幾家醫(yī)院一起到衛(wèi)計(jì)委投訴，說(shuō)醫(yī)生都發(fā)不了獎(jiǎng)金了，如此下去，醫(yī)生都要辭職改行了。
其實(shí)我們都知道，醫(yī)生的正常工資很低，對(duì)不起他們?yōu)檫@份工作所做的學(xué)習(xí)投入，以往醫(yī)生賣(mài)多了藥，自然有藥企的孝敬，所以有了這份灰色收入，醫(yī)生也還比較滿足。
但是醫(yī)院沒(méi)了藥，也斷了醫(yī)生的灰色收入，的確不少醫(yī)生就受不了了，但是醫(yī)生如何提高自己的收入呢？這就倒逼醫(yī)生要通過(guò)提高醫(yī)技、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和提供藥事服務(wù)來(lái)增加自己的收入了。
所以，這個(gè)出發(fā)點(diǎn)是對(duì)的，醫(yī)生必須要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，醫(yī)技高了，患者多了，診療費(fèi)也會(huì)上去，收入也會(huì)高，同時(shí)，開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，自己多辛苦點(diǎn)就多掙點(diǎn)辛苦錢(qián)，再就是給患者提供藥事服務(wù)，甚至轉(zhuǎn)變觀念，維護(hù)一批自己的忠實(shí)患者，成為類(lèi)似簽約家庭醫(yī)生的模式，都是增加自己收入的方法。
灰色的藥品回扣收入，比如被砍掉，不學(xué)無(wú)術(shù)的庸醫(yī)也會(huì)變得沒(méi)有市場(chǎng)，就這種模式來(lái)說(shuō)，國(guó)家的策略是非常正確的。
再說(shuō)藥企的事情，沒(méi)了一渠道，不會(huì)賣(mài)藥了？當(dāng)然，我現(xiàn)在說(shuō)沒(méi)了一渠道，藥企大佬們會(huì)對(duì)我嗤之以鼻，認(rèn)為我危言聳聽(tīng)，在他們看來(lái)是不可能的事情。
的確，我這幾年在跟工業(yè)講DTP的時(shí)候他們就不以為然，賣(mài)了幾十年的藥了，還會(huì)變天？
我前面幫大家分析了國(guó)家的發(fā)展趨勢(shì)，認(rèn)同的，可以考慮下為了的營(yíng)銷(xiāo)模式，不認(rèn)同的，繼續(xù)做也可以，因?yàn)檎麄€(gè)國(guó)家的醫(yī)改也不是一蹴而就的，過(guò)渡時(shí)期也許三五年，也是十年八年，不思變得藥企依然可以抱殘守缺。
至于那些現(xiàn)在已經(jīng)被踢出院外的廠家，就不得不考慮如何做院外模式了，有句話說(shuō)：“現(xiàn)在你看不起，將來(lái)你高攀不起”，又不是獨(dú)家藥，又不是特效藥的廠家，離開(kāi)了三甲，離開(kāi)了帶金，你還怎么玩？
既然大量品種就要落到藥店了，那藥店是竊喜呢還是狂歡呢？據(jù)說(shuō)已經(jīng)有很多藥店老板都開(kāi)始搞大聚會(huì)狂歡了。
沒(méi)錯(cuò)，未來(lái)社會(huì)藥房肯定要承擔(dān)這些品種的主渠道，但是你解決處方來(lái)源的問(wèn)題了嗎？為什么就在現(xiàn)在這個(gè)階段，有些藥店有大量的醫(yī)院流方，處方藥品種占比甚至超過(guò)了OTC，而你的店卻在可憐巴巴等一兩個(gè)拿方來(lái)的患者？甚至有的藥店要靠買(mǎi)處方的模式來(lái)銷(xiāo)售。
誠(chéng)然，未來(lái)處方共享后，患者拿著處方可以到任何一家藥店買(mǎi)處方藥，只不過(guò)這對(duì)藥店來(lái)說(shuō)還是原始的被動(dòng)銷(xiāo)售，未來(lái)的格局還是拼促銷(xiāo)，拼送幾個(gè)雞蛋嗎？廠家愿意跟你玩嗎？
所以，作為藥店，面對(duì)突如其來(lái)的萬(wàn)億級(jí)大蛋糕，怎么吃到嘴里才是老板們要考慮的，而不是現(xiàn)在就狂歡，現(xiàn)在的狂歡很有可能就是空歡喜。
其實(shí)說(shuō)怎么做，絕對(duì)不是一篇文章就給大家說(shuō)得清清楚楚，再說(shuō)，我說(shuō)得也不一定就正確，只能算拋磚引玉，讓更多這個(gè)行業(yè)的參與者有一定的參考吧。
不過(guò)無(wú)論如何，品種的轉(zhuǎn)移是個(gè)必然，大蛋糕肯定是有的，不過(guò)要想吃到這個(gè)蛋糕，好好和整個(gè)鏈條上的從業(yè)者一起聊聊才能發(fā)現(xiàn)核心的模式。
信息來(lái)源：醫(yī)藥云端工作室
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