國家衛(wèi)健委這項新規(guī)是醫(yī)務(wù)人員的“緊箍咒”還是“護身符”？
日期：2018/9/3
醫(yī)院信息化改革是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一大趨勢，作為其中一環(huán)，電子病歷的重要性不言而喻。
近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》（下稱《通知》），明確要求，到2020年，三級醫(yī)院要實現(xiàn)電子病歷信息化診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋。
納入臨床路徑、人工智能嵌入電子病歷信息系統(tǒng)、線上線下服務(wù)結(jié)合、分級分類設(shè)置權(quán)限……在提高醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量上，電子病歷被賦予多項重任。
01
電子病歷這樣用，看病省事多了
對于用藥如用兵的醫(yī)院而言，能否全面掌握患者相關(guān)信息，意義重大。
《通知》要求，電子病歷實現(xiàn)診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋。醫(yī)療機構(gòu)要在住院病歷、醫(yī)囑等系統(tǒng)基礎(chǔ)上，優(yōu)先將電子病歷信息化向門診、藥學、護理、麻醉手術(shù)、影像、檢驗、病理等各診療環(huán)節(jié)拓展，全面提升臨床診療工作的信息化程度。到2020年，三級醫(yī)院要實現(xiàn)電子病歷信息化診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋。
電子病歷信息化診療服務(wù)全覆蓋之后，醫(yī)院要如何共享使用？
《通知》提出，推進系統(tǒng)整合和互聯(lián)互通。到2020年，三級醫(yī)院要實現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評4級水平，由院內(nèi)任一部門、任一終端登入，均能按照權(quán)限調(diào)閱相關(guān)診療環(huán)節(jié)的信息。建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的，應(yīng)當實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)電子病歷信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。
02
電子病歷被賦予這些重任
除此之外，在改善臨床工作流程和加強質(zhì)量控制上，電子病歷也能助醫(yī)生一臂之力。
納入臨床路徑
《通知》要求，發(fā)揮電子病歷臨床診療決策支持功能。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在電子病歷信息化建設(shè)工作中，將臨床路徑、臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范和用藥指南等嵌入信息系統(tǒng)，提高臨床診療規(guī)范化水平。納入的臨床路徑、臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范和用藥指南等，應(yīng)當經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核同意。
開展質(zhì)量控制評價
《通知》要求，利用電子病歷加強質(zhì)量控制和評價。醫(yī)療機構(gòu)要利用電子病歷信息系統(tǒng)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制、效果和效率指標的統(tǒng)計分析和評價。建立質(zhì)量控制信息化指標體系，確立質(zhì)控節(jié)點和方法，實施全程、實時、全面醫(yī)療質(zhì)量控制。
開展醫(yī)療管理相關(guān)檢查和醫(yī)療機構(gòu)評審評價工作，應(yīng)當充分利用電子病歷信息系統(tǒng)，通過線上或線下，標準端口或插件采集數(shù)據(jù)，遠程分析評價，實現(xiàn)“四減少一提高”。即減少現(xiàn)場檢查專家數(shù)量、現(xiàn)場檢查內(nèi)容、現(xiàn)場檢查時間、現(xiàn)場人為干擾和提高檢查結(jié)果真實可靠性。
面對多項“重任”，電子病歷如何輕松接招？
03
人工智能來助力
《通知》鼓勵將成熟的人工智能嵌入電子病歷信息系統(tǒng)，發(fā)揮其在智能分診導(dǎo)診，輔助信息采集，輔助檢驗、病理、影像診斷，輔助診療決策支持，智能跟蹤隨訪等方面的作用。
同時，人工智能和電子病歷齊上場后，助力智慧醫(yī)院建設(shè)。
《通知》要求，促進智慧醫(yī)院發(fā)展。通過電子病歷信息化建設(shè)，探索建立健全智慧醫(yī)院標準、管理規(guī)范和質(zhì)量控制方式方法，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云存儲、云計算、區(qū)塊鏈、機器人等有關(guān)技術(shù)在醫(yī)療管理工作中的優(yōu)勢，逐步使患者享受到個體化診療。
04
線上線下雙管齊下
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，線上線下同步發(fā)展已成必然趨勢。
《通知》指出，促進線上線下醫(yī)療健康服務(wù)結(jié)合。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，在實體醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)上，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療健康服務(wù)。同時允許醫(yī)師在掌握患者病歷資料后在線開具部分常見病、慢性病處方，藥師在線審核處方及配送藥品等。
05
設(shè)置權(quán)限 讓病歷無法說謊
電子病歷有易復(fù)制、修改、刪除等特點，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者經(jīng)常對病歷的真實性產(chǎn)生疑義。今后，“病歷說謊”幾乎不再可能。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將醫(yī)師資格、護士資格、醫(yī)師處方權(quán)、手術(shù)級別權(quán)限、抗菌藥物處方權(quán)限等信息納入電子病歷信息系統(tǒng)，進行后臺控制。同時，對醫(yī)務(wù)人員登錄電子病歷信息系統(tǒng)記錄、查閱、修改病歷信息和簽署醫(yī)療文書等分級、分類設(shè)置權(quán)限，防止出現(xiàn)超權(quán)限診療行為。
06
電子病歷信息化建設(shè)及格分在這里
國家衛(wèi)健委給電子病歷信息化建設(shè)設(shè)置“及格線”。
《通知》指出，到2019年，轄區(qū)內(nèi)所有三級醫(yī)院要達到電子病歷應(yīng)用水平分級評價3級以上，即實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同部門間數(shù)據(jù)交換；到2020年，要達到分級評價4級以上，即醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。
信息來源：健康界 |
