大風暴！11省基層醫(yī)療機構(gòu)輸液受限
日期：2018/9/5
大醫(yī)院門診的禁輸潮還在蔓延，基層醫(yī)療機構(gòu)限輸潮的波及面也越來越廣了，無論是社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院還是村衛(wèi)生室，輸液，真不是想當然了。
對于基層醫(yī)療機構(gòu)來講，無論是診療收入還是從患者意愿方面，輸液都占據(jù)著舉足輕重的地位。但在基層“感冒發(fā)燒就吊一瓶”這種現(xiàn)象，真的要結(jié)束了。
廣西在近日發(fā)布的《關于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知》中明確提到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、診所、門診部應嚴格按照規(guī)定，符合要求的，方能開展門診靜脈輸液服務，同時應于2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。
不止廣西，還有多省在文件里直接明確規(guī)定了限制基層醫(yī)療機構(gòu)特別是村衛(wèi)生室輸液。
8省發(fā)文，限制基層醫(yī)療機構(gòu)輸液
甘肅
2012年，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)文，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務，條件較好等特殊情況需上報、審批。
陜西
2016年，陜西省寶雞市衛(wèi)計委開展輸液服務的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報，門審批備案后方可開展輸液服務。
陜西省安康市紫陽縣衛(wèi)生計生局對村衛(wèi)生室靜脈輸液進行規(guī)范化管理。全縣范圍內(nèi)所有村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務。村衛(wèi)生室確需開展靜脈輸液的，必須向縣衛(wèi)生計生局申請開展靜脈輸液服務審批。經(jīng)審批、備案后方可取得靜脈輸液資格，在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）診療科目欄內(nèi)添加“同意開展靜脈輸液”字樣。
湖南
2016年5月，湖南省衛(wèi)計委規(guī)定村衛(wèi)生室只有具備觀察面積、搶救藥品、設備等5項條件才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務。
湖北
2017年5月，湖北宜都全市所有村衛(wèi)生室、個體診所未經(jīng)審批備案不得開展靜脈輸液業(yè)務。
山東
2017年7月，山東省衛(wèi)計委發(fā)文村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準。
廣東
2017年07月，廣東省衛(wèi)生計生委辦公室下發(fā)了《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸嚴格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。
深圳市龍崗區(qū)宣布2018年7月1日起，崗區(qū)各公立醫(yī)院（含一級醫(yī)院），除急診科外，全面停止普通門診靜脈輸液服務。中醫(yī)館、中醫(yī)類診所、醫(yī)務室，自2018年7月1日起禁止進行輸液治療。社區(qū)健康服務中心、門診部、西醫(yī)類診所，2018年7月1日起原則上禁止對53種常見病多發(fā)病進行輸液治療。
浙江
2017年10月，浙江平湖市14家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、診所使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動獲得核準。
廣西
2018年8月，廣西發(fā)布《關于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知》，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）、診所、門診部，要嚴格按照《處方管理辦法》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，符合要求的，方能開展門診靜脈輸液服務，同時應于2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。
只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。
三省明確53種常見病不得輸液
除了以上8個省在文件中單獨標注了限制基層醫(yī)療機構(gòu)輸液之外，還有3個省直接對全省各級醫(yī)療機構(gòu)的輸液進行了限制，而基層醫(yī)療機構(gòu)自然也在限制名單里。
2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單，并定期開展門、急診靜脈用藥處方的專項點評，不定期開展醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督查檢查。
2017年07月，廣東省衛(wèi)生計生委辦公室下發(fā)了《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，明確53中常見病原則上不得輸液。
2017年8月，海南省衛(wèi)計委確定了無需輸液治療的53種常見病多發(fā)病名單。
也許作為基層醫(yī)生的你，還未切身感覺到這種“令行禁止”，但一旦被處罰，那就無可辯駁。又或者，你所在的地方還未實行以上規(guī)定，但基層輸液管理越來越嚴格和規(guī)范的整體趨勢是不變的，這也符合國家上層的文件精神。
如早在2014年國家衛(wèi)計委印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》中就規(guī)定，村衛(wèi)生室必須同時具備以下條件，并經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準后方可提供靜脈給藥服務：
（一）具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床；
（二）配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施；
（三）具備靜脈藥品配置的條件；
（四）開展靜脈給藥服務的村衛(wèi)生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；
（五）開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務的，應當符合抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定。
對于第（五）條要注意的是，2012年國家出臺的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中就明確規(guī)定，診所衛(wèi)生室等開展抗菌藥物需備案。
所以，基層醫(yī)療機構(gòu)的輸液管理從6年前就已經(jīng)有了明確限制，但基層大多人并不了解這些情況。隨著國家對于限輸決心的加大，各省都紛紛出臺了禁輸、限輸?shù)闹噶?，對于基層醫(yī)療機構(gòu)輸液做出了詳細規(guī)定和要求，所以大家必須提起重視，不要等到罰款那天，才后悔不已。
BY/
來源：基層醫(yī)生公社
作者：于小漁
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