藥占比控制，即將取消？！
日期：2018/10/22
藥占比問題良多，明年取消藥占比
近日，國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人在第二屆藥品安全合作聯(lián)席會議上公開透露：根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院的藥占比從2008年的50%，下降到了2016年的39%，但需要注意的是，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費用的下降。
（圖片來源：賽柏藍）
隨后，有媒體報道透露，國家層面也正在研究取消控制藥占比這一政策，最快有望明年就會取消。
簡單來說，以藥占比的原理來看，如果一定要降低藥占比，要么減少分子，讓患者少吃藥，要么擴大分母，增加醫(yī)療服務(wù)，耗材等費用，
那么，藥占比是否起到了作用？
在此次會議現(xiàn)場了解到，醫(yī)院的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)也部分回答了這一問題。
前述負責(zé)人舉了個例子：住院病人中，有80%使用中成藥的患者，同樣也使用了中藥注射劑。在使用中藥注射劑的患者中，70%的患者使用了一種中藥注射劑，26%的患者使用兩種中藥注射劑，8%的患者聯(lián)合使用了三種中藥注射劑。如果將中藥注射劑和疾病診斷相關(guān)聯(lián)，一個注射劑的使用可以關(guān)聯(lián)到180個診斷。
這意味著，藥占比并沒有發(fā)揮其作用，反而是讓一些“中國神藥”占據(jù)了醫(yī)?；?，從而無法達到控費的作用。
與此同時，藥占比在實際執(zhí)行過程中，也存在一些問題。
據(jù)業(yè)內(nèi)專家表示，由于需要嚴格控制藥品費用，面對癌癥用藥等價格極高的藥物，有的醫(yī)院可能不愿配置，其用藥可及性會受到影響。
據(jù)《解放日報》報道，治療多發(fā)性硬化癥的倍泰龍，于2017年7月進入國家醫(yī)保藥品目錄，并陸續(xù)在個省市落地。但一年過去了，倍泰龍依然在北京各大醫(yī)院難覓蹤影，患者仍需自費去藥店購買。
原因在于，這種疾病只需半年做一次核磁檢查，此外就是終身服藥，藥占比接近100%。醫(yī)院自然不愿意開。
除此之外，部分醫(yī)院為了把藥占比的“分母”做大，就多做檢查——掛號費，檢查費，耗材費上來了，也能減小藥占比。
由此看來，以一刀切的方式控制藥占比，顯然不如進行醫(yī)保支付方式改革，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行總額控制，從而調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部主動控制成本的方式來的更合理，并且，隨著超級醫(yī)保局逐步發(fā)揮作用，未來對醫(yī)保的控費方式，更要看超級醫(yī)保局的相關(guān)動向。
醫(yī)?？刭M，會這么做
如果取消藥占比了，如何控費？
醫(yī)保局的相關(guān)負責(zé)人在藥品安全合作聯(lián)席會議上表示，醫(yī)保局的職責(zé)，主要可以用10個字來概括：保障，價格，招標，支付和監(jiān)管。其中，醫(yī)保局控費的未來動向可見一斑。
該負責(zé)人表示，首先，從保障的角度看，要對有重大創(chuàng)新，但價格昂貴，可能對醫(yī)?；饚碛绊懙乃幤愤M行談判，從而達到有效控費。比如，近期，醫(yī)保局成功談判17個抗癌藥品，降幅達到50%以上。
從支付方式來看，宏觀上，要加強社會保險基金的收支預(yù)算管理，達到“有多少錢，辦多少事”。
中觀上，對定點醫(yī)療機構(gòu)的付費要堅持總額控制。很多醫(yī)院的院長說：總額控制，說得好聽，是管理粗放，說的難聽，是管理粗暴。但實際上，“管理粗暴，確實有效”。
總額控制的核心就是要調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部主動控制成本，加強成本核算，合理配置資源，加強醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，制定臨床路徑和臨床指南，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低成本，通過結(jié)余留用，超支分擔(dān)這樣的機制，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的盈利。
微觀上，實行按病種付費為主的復(fù)合式付費方式。
但需要注意的是，醫(yī)保的監(jiān)管面臨的重要問題是“法律法制不健全”，因此，要推動醫(yī)療保障特別是基金監(jiān)督管理的立法。目前，雖然《社會保險法》中有相關(guān)法規(guī)，但還缺乏實施細則。
據(jù)相關(guān)負責(zé)人表示：“截至今日，已有上海、安徽、湖南，寧夏在省級層面制定了醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理辦法，而我們還要在國家層面推動立法工作的展開。”
前述負責(zé)人表示，對醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)管的最好的方式，就是大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)可以對歷史進行追溯，對現(xiàn)狀進行分析，對未來進行預(yù)測，要充分利用信息系統(tǒng)的智能監(jiān)控體系，不僅做到監(jiān)控醫(yī)院，藥店，醫(yī)生，還要監(jiān)控到參保人員，做到醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)全流程的監(jiān)管，如此一來，基金才能夠安全有效。
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來源：賽柏藍
整理：小婉
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