揭開藥占比被扭曲的真相?。ǜ讲患{入藥占比的政策統(tǒng)計(jì)）
日期：2018/10/29
最近，有一個(gè)詞在業(yè)內(nèi)與廣州GPO齊名大熱，即“藥占比”。
有觀點(diǎn)指出：“藥占比”本身設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)是美好的，但是在實(shí)際執(zhí)行中卻被“與天斗、與地斗”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)扭曲變形。
藥占比的真相究竟是怎樣的，筆者在此做如下簡單分析。
2018年8月20日，由國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中，明確指出，要強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，采取措施著力解決“掛床”住院、騙保等問題，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
具體到醫(yī)療行為中，作為其中很重要的一環(huán)，藥占比，即顯得格外重要。那么，究竟什么是藥占比？
2015年11月，當(dāng)時(shí)的國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合國家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見的通知》，其中，為加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測，便于量化比較費(fèi)用控制情況，《控費(fèi)意見》提出21個(gè)指標(biāo)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)方面，特別列出了藥品收入、檢查化驗(yàn)收入、衛(wèi)生材料收入等占醫(yī)療收入比重等指標(biāo)，其中，第14項(xiàng)，即“藥占比”。根據(jù)官方定義，藥占比（不含中藥飲片）=醫(yī)院藥品收入／醫(yī)療收入×100%，不含中藥飲片，用于反映醫(yī)院藥品費(fèi)用水平和收入結(jié)構(gòu)。
新形勢下，相關(guān)定義是：藥占比（不含中藥飲片）=（藥品收入-中草藥收入-國家談判藥品收入）/醫(yī)療收入*100%。
而眾所周知，醫(yī)療收入包括服務(wù)收入（診療、護(hù)理、手術(shù)、檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目）+藥品收入。而根據(jù)有關(guān)政策要求，2017年9月底前，全國各級各類公立醫(yī)院于9月底前必須全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷售。而根據(jù)7號文及70號文的要求，新的采購制度要求強(qiáng)化預(yù)算約束，今后醫(yī)院藥品費(fèi)用支出一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%至30%。這是為了從預(yù)算環(huán)節(jié)控制藥品費(fèi)用，有利于降低藥品的虛高價(jià)格。
也就是說，在政策的催生及藥品轉(zhuǎn)化運(yùn)營成本的巨壓之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中的藥品部分需要認(rèn)真盤算怎么獲取，同時(shí)，服務(wù)收入怎么擴(kuò)大。而在業(yè)務(wù)支出方面，“藥品支出”一項(xiàng)卻斷不能少。
一方面藥品收入減少，一方面藥品支出壓縮受限，除了省級招標(biāo)降價(jià)外，在醫(yī)?？傤~預(yù)付的大背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有“在“分子”、“分母”方面進(jìn)行調(diào)整。眾所周知的就是增大分母，提高醫(yī)療收入，通過二次議價(jià)、實(shí)行院科兩級考核管理、限制門診輸液、三級醫(yī)院取消門診、取消門診藥房、藥房托管或院外設(shè)立藥店等方面減小分子，降低藥品收入。
如果大家對控制藥占比沒有感覺的話，近兩年以來。各地轟轟烈烈涌現(xiàn)的控制藥物濫用與用藥管理清單就足以說明了這一切，尤其是隨著全國各地按病種付費(fèi)的陸續(xù)推進(jìn)，臨床療效證據(jù)不充分，未獲得權(quán)威疾病診療指南或循證醫(yī)學(xué)支持，不具備藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢，臨床使用量大，性價(jià)比低，處方點(diǎn)評問題多，超常用藥或不適宜用藥概率高的品種，一方面，在進(jìn)入藥品采購目錄時(shí)會遭遇限制，同時(shí)，進(jìn)入分類集中采購環(huán)節(jié)，也面臨著攔腰斬價(jià)的局面。甚至許多醫(yī)院為了壓低“藥占比”，對于已經(jīng)中標(biāo)的是從采購入手，輔助藥物一律不再采購，對抗菌素限量、限種類采購；一些醫(yī)院的中成藥就算是中了省標(biāo)、市標(biāo)甚至區(qū)標(biāo)、院標(biāo)，但幾乎不在采購范圍之內(nèi)或使用量很少。
藥占比的問題還不僅僅如此。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)付款接近封頂線后，尤其是每月的下旬，經(jīng)常在個(gè)別地方會出現(xiàn)醫(yī)院推諉病人、少做或不做檢查的現(xiàn)象發(fā)生。由于藥占比的限制，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自費(fèi)病人情有獨(dú)鐘。一方面這屬于“增量”，不占醫(yī)保費(fèi)用名額。另一方面這部分病人將會給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來較大的獲益。
與之相反的是，由于信息不對稱，醫(yī)?；颊呓?jīng)常會莫名陷入誘導(dǎo)性的陷阱。對此，筆者深有感觸。2014年，筆者的親戚由于不慎跌了一跤，扭了腰部，在某大型醫(yī)院?？凭驮\的過程中，大夫張口就是要求進(jìn)行腰部手術(shù)，費(fèi)用2萬起，自費(fèi)。本著謹(jǐn)慎的態(tài)度，筆者馬上與親戚一起到另一家當(dāng)?shù)氐拇笮腿揍t(yī)院就診，經(jīng)專家檢查，并無大礙，只開了一些常規(guī)口服用藥。一周后，親戚身體無恙，行走如常。
通過以上幾個(gè)方面的剖析不難看出，建立藥占比的目的是為了抑制醫(yī)院通過銷售藥品獲得利潤。在藥品取消加成、招標(biāo)降價(jià)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的今天，藥占比的功能無疑是處于一種比較尷尬的局面。繼續(xù)將藥占比盲目作為避免醫(yī)保基金透支、醫(yī)院績效管理的重要手段與內(nèi)容，目前來看，道路比較崎嶇。
或許是有關(guān)部門意識到了藥占比的作用在某種程度上被異化，于是在一些特殊用藥方面并沒有再強(qiáng)調(diào)藥占比的考核。近日，國家醫(yī)療保障局經(jīng)過談判將17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，這些藥品與平均零售價(jià)相比，17種藥品的平均降幅達(dá)56.7%。大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國家或地區(qū)市場價(jià)格，平均低了36%。
而據(jù)中國政府網(wǎng)報(bào)道，國家醫(yī)保局正與國家衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)配合，計(jì)劃出臺推動(dòng)進(jìn)醫(yī)保目錄抗癌藥落地的相關(guān)文件：短期內(nèi)，初定本輪醫(yī)保準(zhǔn)入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍；長期而言，圍繞下一步的醫(yī)保目錄的常態(tài)化調(diào)整機(jī)制，需要對公立醫(yī)院合理用藥（尤其是藥占比考核）建立長效機(jī)制，而不是每次醫(yī)保目錄調(diào)整都要爭取一次藥占比考核的“豁免權(quán)”。但該政策何時(shí)出臺，仍存在不確定性。
藥占比的下一步將駛向何方？不妨拭目以待。
附：
各省國家談判藥品不納入藥占比情況匯總
本文特別感謝醫(yī)藥政策專家郭新峰提出的寶貴指導(dǎo)意見，亦特別感謝易聯(lián)招采提供的相關(guān)數(shù)據(jù)支持。
信息來源：新浪醫(yī)藥 |
