基層醫(yī)療往哪走怎么走，這場論壇都講明白了
日期：2018/11/17
來源：健康界
回顧中國醫(yī)改歷程，從醫(yī)者上下求索，新醫(yī)保時代，大健康格局，全網(wǎng)預(yù)防，智慧醫(yī)療……醫(yī)療環(huán)境瞬息萬變。作為中流砥柱的基層醫(yī)療機構(gòu)，勢必要把握變革關(guān)鍵要素，通過差異化?？平ㄔO(shè)，實現(xiàn)創(chuàng)新探索，打造縱向橫向全面互聯(lián)的共贏模式。
金秋十月，活力深圳。第二屆GE中國基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展論壇于10月28日在深圳如期而至。7位專家從新時期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定位與發(fā)展，到基層醫(yī)療機構(gòu)實踐探索，再到智慧醫(yī)療互聯(lián)互通，進行了精彩分享。
GE基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)部總經(jīng)理趙雪玲致辭
01
變革
十九大報告指出：中國發(fā)展進入新時期，衛(wèi)生發(fā)展主要矛盾是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不充分不平衡與人民群眾健康需求的矛盾。因此，新時期衛(wèi)生與健康工作方針明確為以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享。
基于醫(yī)療衛(wèi)生新時期、新形勢，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員朱兆芳分享了基層基本醫(yī)療供方的發(fā)展策略，一是根據(jù)新形勢下健康需求制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理辦法和建設(shè)標準，確定其功能定位和服務(wù)能力標準；二是對少數(shù)硬件達不到要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)“補短板”，使之能達到提供基本醫(yī)療服務(wù)的最低要求；三是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊伍建設(shè)，多種渠道全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，并通過制定傾向性優(yōu)惠政策，使基層優(yōu)秀人才“留得住”；四是制定完善基本疾病的診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范基本疾病的診療和轉(zhuǎn)診流程；五是轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式，由專于疾病治療轉(zhuǎn)向全生命周期的健康管理。
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心
研究員朱兆芳
同時，針對基層基本醫(yī)療服務(wù)需方，朱兆芳認為發(fā)展策略應(yīng)側(cè)重加強公眾宣傳、通過簽約服務(wù)提高居民對基層醫(yī)療的認可度；通過“基層包”免費、優(yōu)惠政策，吸引患者到基層就醫(yī)，規(guī)范基層首診和轉(zhuǎn)診制度，確立醫(yī)保政策引導(dǎo)基層首診，并通過醫(yī)共體建設(shè)，引導(dǎo)患者的雙向有序流動。
順應(yīng)醫(yī)療政策環(huán)境的變化，離不開醫(yī)療體制的創(chuàng)新。究竟基層醫(yī)療機構(gòu)需要什么樣的創(chuàng)新來解決問題？北京大學(xué)國家發(fā)展研究院BIMBA項目管理首席教授王勇，向與會者推薦了一本書——《創(chuàng)新者的處方》，暢談顛覆式創(chuàng)新如何改變醫(yī)療。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院
BIMBA項目管理首席教授王勇
商業(yè)模式通常分為三種：問題解決、增值服務(wù)和輔助網(wǎng)絡(luò)模式，王勇指出醫(yī)療服務(wù)業(yè)通常將上述至少兩種模式混在一起，導(dǎo)致運營成本高昂的同時，造成醫(yī)院提供的服務(wù)價值無法測算，服務(wù)價格和結(jié)果不清晰。因此，未來醫(yī)療服務(wù)行業(yè)將會從三個層次，產(chǎn)生顛覆式商業(yè)模式創(chuàng)新。第一層是將傳統(tǒng)醫(yī)院分割，創(chuàng)建清晰明了、各司其職的問題解決模式?！耙訫DT診療為代表的專家主導(dǎo)模式，以慢病管理為代表的輔助線網(wǎng)絡(luò)模式，或者以?？漆t(yī)院為主的增值服務(wù)模式等?！蓖跤屡e例道。第二層是對三種模式進行更低成本的顛覆式創(chuàng)新。第三層是跨越現(xiàn)有商業(yè)模式類別的顛覆式創(chuàng)新。
02
創(chuàng)新
一邊是醫(yī)改進程的不斷深入，一邊是醫(yī)療環(huán)境的瞬息萬變，基層醫(yī)療機構(gòu)自我顛覆式創(chuàng)新已迫在眉睫。事實上，大膽探索創(chuàng)新路徑的醫(yī)療機構(gòu)并不在少數(shù)，蘇州市相城區(qū)太平街道衛(wèi)生院便是其一，該院院長周國鋒將醫(yī)院發(fā)展鎖定為“小綜合、大專科”。
該院內(nèi)分泌糖尿病專科建設(shè)，分為臨床診療和糖尿病教育管理兩大學(xué)科架構(gòu)，同時設(shè)立包括專家門診、專科護士門診、并發(fā)癥篩查工作站、運動治療室、健康教育室和健康檔案管理室的一體化門診?！搬槍μ悄虿€案管理，2016年醫(yī)院開發(fā)了糖尿病個案管理系統(tǒng)軟件，對所有初診患者建立糖尿病檔案，進行全程個案管理，即‘一次就診終身服務(wù)’?！敝車h介紹道，目前醫(yī)院已經(jīng)管理了3000余份糖尿病患者檔案。
蘇州市相城區(qū)太平街道衛(wèi)生院
院長周國鋒
作為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，浙江省德清縣醫(yī)改備受矚目。2017年10月，近滬融杭的德清縣先行先試醫(yī)共體改革，在“摸著石頭過河”中逐漸探索出一套“德清模式”，并將于2019年在浙江省全面推廣。
據(jù)浙江德清醫(yī)院集團院長姚桂昌介紹，德清醫(yī)改具有“三位一體”的特征，即縣域醫(yī)共體、高水平醫(yī)聯(lián)體和三醫(yī)聯(lián)動。就緊密型醫(yī)共體而言，德清先后成立了以德清縣人民醫(yī)院和德清縣中醫(yī)院為龍頭，8家衛(wèi)生院及所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成的西部“武康健保集團”，以及由德清醫(yī)院為龍頭，4家衛(wèi)生院及所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成的東部“新市健保集團”。同時，疾病防控、婦幼保健等公共衛(wèi)生資源融入集團，建立公衛(wèi)機構(gòu)專業(yè)人員下沉集團駐點服務(wù)機制?！熬o密型醫(yī)共體，集團院長為唯一法人代表，實行人財物統(tǒng)一管理?！币鸩f。
浙江德清醫(yī)院集團院長姚桂昌
2018年8月，《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》正式印發(fā)，標志著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理走向規(guī)范，而德清醫(yī)共體建設(shè)之初，便明確了考核體系。具體而言，集團院長年薪制與集團績效考核結(jié)果、職工整體收入水平掛鉤，重點考核醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出率、基層支出率等指標；縣級醫(yī)院考核工作量（CW、CM）、醫(yī)療水平（CMI）和患者滿意度；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核指標以公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)并重。
03
互聯(lián)
當下，醫(yī)療信息化已邁入新的發(fā)展階段，院間或區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展，呈現(xiàn)出通過遠程醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體等，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)信息互聯(lián)互通的態(tài)勢。暨南大學(xué)附屬寶安婦幼保健院信息化建設(shè)始于2014年12月，在院長陳旭看來，醫(yī)院信息化建設(shè)關(guān)鍵在于前期準備，“一家醫(yī)院的信息化系統(tǒng)不一定是由一家公司做的，因此集成平臺是關(guān)鍵。基于管理社區(qū)婦幼保健信息的職能定位，醫(yī)院開發(fā)了由醫(yī)護工作和醫(yī)技服務(wù)系統(tǒng)組成的婦幼平臺，而數(shù)據(jù)中心CDR，可以讓我通過手機隨時了解醫(yī)院實時醫(yī)療數(shù)據(jù)，便于運營管理?！?
暨南大學(xué)附屬寶安婦幼保健院院長陳旭
陳旭稱寶安婦幼保健院為“五無醫(yī)院”，即無收費窗口、無門診輸液、無掛號、無排隊和無紙化。“我們的掛號處在哪里？全預(yù)約了，患者在家里就預(yù)約好了；以往在醫(yī)院排6次隊是正常的事情，如果就診量是1萬個人，那就有6萬個人在醫(yī)院里轉(zhuǎn)，現(xiàn)在這個問題通過信息化就解決了。”
據(jù)統(tǒng)計，寶安婦幼保健院智慧婦幼建設(shè)投入0.62億元，但產(chǎn)出增長4.3億元。更讓陳旭高興的是就醫(yī)流程優(yōu)化成效，“平均每位患者減少100分鐘在院停留時間”。移動支付超過18萬筆，相當于減排9噸；移動端查看檢驗檢查報告，共節(jié)約超過120萬張A4紙……智慧醫(yī)院成就的公益環(huán)保賬單，讓寶安婦幼保健院發(fā)展邁向綠色醫(yī)院。
真正的改變往往發(fā)生于不知不覺之間。羅湖醫(yī)改之所以備受關(guān)注，在深圳羅湖醫(yī)院集團羅湖區(qū)人民醫(yī)院黨委書記林漢群看來，是因為導(dǎo)向發(fā)生了變化，“我們建立一個以人民健康為核心的醫(yī)療服務(wù)體系”。
深圳羅湖醫(yī)院集團羅湖區(qū)
人民醫(yī)院黨委書記林漢群
值得一提的是，以健康效果為導(dǎo)向的醫(yī)保支付方式改革。據(jù)林漢群介紹，羅湖醫(yī)院集團采取不限制患者選擇醫(yī)院，不參與集團外醫(yī)院的醫(yī)保控費，患者在羅湖醫(yī)院集團外就醫(yī)花費的醫(yī)保費用從集團總額中支付，進而倒逼醫(yī)院做好預(yù)防保健，提高內(nèi)涵建設(shè)，讓居民愿意留在社康中心。
在做實做強社康中心方面，羅湖醫(yī)院集團按照 4+X (全科醫(yī)師、全科護士、社區(qū)臨床藥師、公共衛(wèi)生醫(yī)師+X) 模式組建了316個家庭醫(yī)生團隊，簽約居民63萬人，為居民提供健康檔案管理、社區(qū)康復(fù)、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，擔(dān)當著居民“健康守門人”的角色。
羅湖醫(yī)院集團醫(yī)療信息化總顧問姜殿威
2015年8月31日，羅湖醫(yī)院集團正式成立的同時，羅湖遠程影像診斷中心亦正式上線。據(jù)羅湖醫(yī)院集團醫(yī)療信息化總顧問姜殿威介紹，通過打造“基層檢查、中心診斷”的模式，實現(xiàn)了羅湖區(qū)域內(nèi)放射影響診療資源的整合。2014-2018年間，遠程接入醫(yī)院達70家，共實現(xiàn)集團內(nèi)影像診斷150＋萬份，集團外遠程會診1萬余例。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院BIMBA項目管理首席教授王勇、GE基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)部總經(jīng)理趙雪玲、浙江德清醫(yī)院集團院長姚桂昌、湖北巴東民族醫(yī)院院長譚建東、杭州瑯駿醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理錢銘分別就此次論壇進行總結(jié)，并分享感悟。
04
“攀越”基層醫(yī)療 GE一路相隨
作為此次論壇的主辦方，GE基礎(chǔ)醫(yī)療部成立于2013年，也是國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)外資企業(yè)中，首家專注基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的部門。時至今日，GE基礎(chǔ)醫(yī)療醫(yī)療部在全國匯集70多家合作伙伴，服務(wù)于全國近7萬家醫(yī)療客戶，輻射縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體系，深耕國內(nèi)醫(yī)療市場。
GE基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)部銷售總經(jīng)理趙雪玲表示：我們作為基層醫(yī)療機構(gòu)強有力的合作伙伴，始終以助力基層醫(yī)療發(fā)展、提升醫(yī)療能力水平為己任，深耕基層市場，不斷挖掘客戶成長痛點，面對基層醫(yī)院人財物匱乏的困境，持續(xù)加大投入，不僅專注于適合基層用戶的產(chǎn)品開發(fā)，同時，也提供GE百年企業(yè)傳承的文化管理經(jīng)驗、人才培養(yǎng)體系和最新的數(shù)字化技術(shù)，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供全方位、一攬子整體解決方案。未來，我們希望在繼續(xù)深入把握國家政策與行業(yè)趨勢的基礎(chǔ)上，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)精準診斷，快速成長。
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