醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)藥“三兄弟”的醫(yī)改之路
日期：2018/11/18
早在2016年，人社部就發(fā)布了《關于積極推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的指導意見》，推動三醫(yī)聯(lián)動改革，做好醫(yī)改有關工作進行了部署?！兑庖姟窂娬{(diào)，要立足解決群眾看病就醫(yī)問題，以醫(yī)療服務體系改革為重點，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實提高群眾的獲得感。支持地方結(jié)合實際改革創(chuàng)新，鼓勵社會參與醫(yī)改政策制定過程，提高決策的科學化、民主化水平。
在2018年第十三屆全國人民代表大會第一次會議上，衛(wèi)生健康委員會主任就提出了如何通過三醫(yī)聯(lián)動來解決人群健康的公平性和可及性問題，認為“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改必走之路。
三醫(yī)聯(lián)動就是醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動。通俗的說就是:醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，即“三醫(yī)聯(lián)動”。
如果把“三醫(yī)”比喻成三兄弟，醫(yī)院是老大，醫(yī)藥是老二，醫(yī)保是老三。老大開店，老二供藥，老三負責給顧客返現(xiàn)。三兄弟中，老大不管錢，只管買藥；老二只管賺錢，把同一種藥換個包裝，變成數(shù)十上百種，借老大的店賣給消費者，還跟老大約定賣得越多越貴，給的回扣就越多；真正管錢的老三，沒有權力決定老大要進什么藥，其任務只有花錢。生意做著做著，老大見老二穩(wěn)賺不賠，按捺不住了。他幫老二多賣藥，自己還給消費者開“大處方”，做“大檢查”。最終，消費者掏不起錢，老三不堪重負。
三醫(yī)聯(lián)動，最重要的關系是醫(yī)療跟醫(yī)保的問題，藥品、技術、人力資源都是是生產(chǎn)要素，是服務提供里面必須有的，醫(yī)療和醫(yī)藥的直接關聯(lián)性非常強?；魻査拐J為要真正實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動就必須要理順三者的利益關系。
以前，醫(yī)保只是針對總額控制，對醫(yī)院來說單純地控制增量，而通過支付方式的改革，則可以引導醫(yī)院主動控制費用、合理醫(yī)療行為，這就是一個從原來純粹控費轉(zhuǎn)向主動引導式合理控費的過程。
霍爾斯認為在醫(yī)保支付方式上可以進行如下改革：1.住院費：以按病種為主的復合付費方式。按照病種、人頭、服務項目等因地制宜，實行包干預付方式，鼓勵開展按疾病診斷分組付費。2.門診費：實行總額控制下的按項目或按人頭包干預付方式。3.實施社保、商保經(jīng)辦機構(gòu)合署辦公和聯(lián)合監(jiān)管，建立大病保險收支結(jié)余和政策性虧損的動態(tài)調(diào)整機制。4.加快推進基本醫(yī)保全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作。
在醫(yī)藥方面，首先要完善基層用藥制度。其次是落實基層醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物目錄外的醫(yī)保藥品，切實提高參保人的報銷待遇水平。需要鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體按照“帶量采購”原則，對中標藥品進行議價談判。醫(yī)院應該積極探索醫(yī)保藥品價格形成機制，科學制定與價格改革相適應的基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價。
在醫(yī)院方面，應該推進醫(yī)療服務價格、財政投入、薪酬制度等改革，加強醫(yī)院管理和績效考核，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。
霍爾斯認為“三醫(yī)聯(lián)動”是深化醫(yī)改的必經(jīng)之路。而實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動的關鍵就是建立各項改革措施，應該從設計到實施層面的協(xié)同機制，實現(xiàn)“激勵相容”。
信息來源：霍爾斯智庫 |
