我市將構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，各區(qū)縣（市）將統(tǒng)籌組建醫(yī)共體
日期：2018/12/10
《寧波市全面推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)實施方案》日前出臺。按方案，2019年，寧波將全面推進(jìn)縣域衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)，各區(qū)縣（市）將統(tǒng)籌組建縣域醫(yī)共體。
名詞解釋
醫(yī)共體，就是以縣級醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為成員單位的緊密型醫(yī)療集團(tuán)。
余姚實踐
2017年9月，余姚市被確定為全省首批11個醫(yī)共體建設(shè)試點縣，也是寧波市唯一的一家。一年多來，該市堅持把醫(yī)共體建設(shè)作為促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、加快健康余姚建設(shè)的重大舉措，高質(zhì)量推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。目前，該市縣域內(nèi)就診率為85.82%，基層就診率超過66.6%，群眾對醫(yī)療服務(wù)滿意率達(dá)93.16%。
把資源整合作為基礎(chǔ)工程
過去，由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡，往往會出現(xiàn)市縣醫(yī)院人滿為患、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷落的現(xiàn)象。為此，余姚市以4家規(guī)模大、設(shè)施全、技術(shù)強(qiáng)的市級公立醫(yī)院為牽頭單位，把全部26家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其中，組建成立4個醫(yī)共體，并搭建市域共享型衛(wèi)生信息化平臺，實現(xiàn)了“三個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一使用大型醫(yī)用設(shè)備、輔助診斷等服務(wù)要素，統(tǒng)一設(shè)置行政、醫(yī)療、后勤等內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一實施藥品耗材一體化管理。特別是堅持做強(qiáng)龍頭和做強(qiáng)基層兩路并進(jìn)，引導(dǎo)支持4家牽頭醫(yī)院借智借力提升醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)，與滬杭甬等地23家三甲醫(yī)院的39個學(xué)科建立緊密合作關(guān)系，目前余姚市已建立余姚市級以上醫(yī)學(xué)重點學(xué)科28個、其中省級8個。同時，采用牽頭醫(yī)院幫、名醫(yī)名家?guī)?、專業(yè)學(xué)校育等措施，著力拉長補(bǔ)齊成員單位醫(yī)療服務(wù)短板，使其更好擔(dān)負(fù)起群眾健康“守門人”的責(zé)任。
今年1—10月份，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次642.6萬，比去年同期增長10.2%，基層就診率連續(xù)10個月突破65%的醫(yī)改目標(biāo)，位居全省試點縣前列；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床位使用率下降的趨勢得到扭轉(zhuǎn)，出院人數(shù)同比增長10.7%。
把機(jī)制創(chuàng)新作為有力支撐
制定出臺“1+27”個文件，著力推動醫(yī)共體管理體系、運行機(jī)制、服務(wù)模式重構(gòu)，確保各項工作高效順暢運行。
推行一張清單。在全省率先實施醫(yī)療服務(wù)基本作業(yè)清單，確定基本作業(yè)任務(wù)33項，讓每一個層級的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都明白自己該干什么、能干什么，更好推動實現(xiàn)分級診療。特別是新增了中心衛(wèi)生院的住院病種，從去年的44種上升到了目前的65種，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人，實現(xiàn)了家門口就可住院，有效解決了群眾看病難、看病煩的問題。
劃定一批網(wǎng)格。為更好提升醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)性、實效性、長效性，余姚借鑒基層社會治理經(jīng)驗，探索推行醫(yī)共體網(wǎng)格化服務(wù)模式，劃定網(wǎng)格22個，同步配置醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊，配備醫(yī)務(wù)人員272人、其中高級職稱137人，截至目前已累計提供服務(wù)2495天、坐診2909次，接診患者44381人次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員4200余人次。
設(shè)立一個“資金池”。即醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展獎勵“資金池”，資金來源包括醫(yī)保結(jié)余分享資金、“雙下沉、兩提升”專項資金等，并推行獎勵資金與績效工資分離，目前積淀資金已超過6000萬元，為醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展提供資金保障。
把醫(yī)防融合作為重要方向
目前，余姚市人均預(yù)期壽命為80.78歲，而人均健康預(yù)期壽命則為71.13歲，相差9.65歲。為此，該市把醫(yī)防融合作為醫(yī)共體建設(shè)的一個重要方向，下大力氣加以推進(jìn)。
注重職能平移。出臺疾病預(yù)防、婦幼健康和精神衛(wèi)生融合實施方案，把各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理、指導(dǎo)、考核職能歸并到醫(yī)共體，形成了公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、牽頭醫(yī)院和成員單位“三位一體”的健康管理模式。
注重關(guān)口前移。依托醫(yī)共體，組織開展上門健康素養(yǎng)調(diào)查、疾病篩查和健康干預(yù)，全面掌握群眾健康狀況，精準(zhǔn)實施健康評估、干預(yù)和醫(yī)療救治。特別是緊密結(jié)合鄉(xiāng)村振興，在橫坎頭村等實施健康村建設(shè)試點，高頻次開展“三減三健”專項健康教育行動（減鹽、減油、減糖；健康體重、健康骨骼、健康口腔），免費為農(nóng)村居民提供健康服務(wù)，今年以來受益人數(shù)超1000人次。
注重重心下移。認(rèn)真把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落實到位，切實提供綜合、連續(xù)的健康管理服務(wù)。目前，全市重點人群在簽率達(dá)67.9%。
方案要求
按方案，寧波將構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，重點做好三項工作。
各區(qū)縣（市）統(tǒng)籌組建醫(yī)共體
各區(qū)縣（市）要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源地域分布、服務(wù)能力和群眾健康服務(wù)需求，制訂本地的醫(yī)共體建設(shè)方案，統(tǒng)籌組建醫(yī)共體。完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，對政府或集體辦的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，要納入醫(yī)共體管理，依照規(guī)劃應(yīng)設(shè)置村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）而未設(shè)置的村（社區(qū)），逐步由醫(yī)共體負(fù)責(zé)延伸服務(wù)。各地要合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級衛(wèi)生人員數(shù)，保障最基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
與此同時，重點打造“雙下沉、兩提升”升級版。寧波將積極指導(dǎo)和推動市級醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員帶著目標(biāo)任務(wù)精準(zhǔn)下沉，促進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)精準(zhǔn)提升，實現(xiàn)“雙下沉，兩提升”有效對接醫(yī)共體，形成“成分輸血”疊加“重建造血”效應(yīng)。
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醫(yī)共體內(nèi)人財物資源統(tǒng)一管理
完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生運行新機(jī)制。建立人員統(tǒng)籌使用機(jī)制，醫(yī)共體內(nèi)所有人員由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，以區(qū)縣（市）為單位，統(tǒng)一建立臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等六大資源共享中心，有效推進(jìn)“基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認(rèn)”。
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醫(yī)共體深化綜合醫(yī)改
為增強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生制度新優(yōu)勢，醫(yī)共體建設(shè)將推出改革：改革醫(yī)保支付方式；理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，要動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；深化薪酬制度改革，實施醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人年薪制，探索醫(yī)共體全員目標(biāo)年薪制；完善財政投入政策，各地要按照公立醫(yī)院“六項投入”政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“五項基本補(bǔ)助”政策的要求，將資金統(tǒng)一撥付醫(yī)共體，由醫(yī)共體結(jié)合資金性質(zhì)和用途統(tǒng)籌使用。
通訊員：吳金曦
責(zé)編：葉海英
來源：寧波市衛(wèi)生計生委、余姚市衛(wèi)生計生局
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