4+7帶量采購方案正式公布！25個產(chǎn)品入圍！談判價格或?qū)⑷珖M！
日期：2018/12/10
帶量采購謎底正在揭開，但影響還遠遠沒有結(jié)束。
今天(12月7日)，國家醫(yī)保局主導(dǎo)的“4+7”帶量采購競價結(jié)果流出，北京嘉林、浙江京新、浙江信立泰，以及浙江華海等25個品種榜上有名。其中，成都倍特的富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(300mg)降價幅度最大，其次是正大天晴的恩替卡韋。
與此同時，相比于此前網(wǎng)傳31品種中，有阿法骨化醇片、鹽酸曲馬多片、阿奇霉素片、阿莫西林膠囊、卡托普利片、注射用阿奇霉素等6個產(chǎn)品并未中標(biāo)。
此次帶量采購試點涉及11個試點城市——北京、上海、天津、重慶、廣州、深圳、沈陽、大連、西安、成都、廈門的60%到70%體量，占到全國總量的20%以上。
雖然體量不大，但其影響卻極大。采購名單初稿發(fā)布即引起了行業(yè)和投資市場的震動，復(fù)星醫(yī)藥、恒瑞醫(yī)藥等知名企業(yè)股市蒸發(fā)總額超千億。昨天預(yù)中選結(jié)果一出，醫(yī)藥板塊股價已經(jīng)開始跳水。
分析人士指出，“70%市場，唯一中標(biāo)”的帶量采購，更重要的是談判價格可能很快全國跟進，國內(nèi)醫(yī)藥市場格局將徹底改變。
競爭激烈
21產(chǎn)品降幅超30%
11月15日，上海陽光采購平臺發(fā)布《4+7城市藥品集中采購文件》，正式確認實施帶量采購試點以來，作為國家醫(yī)保局成立以來，第一次大手筆的跨區(qū)域聯(lián)合采購，業(yè)界對此次帶量采購有很多設(shè)想。而從結(jié)果看，無論是降價幅度還是企業(yè)的參與度卻大大超出預(yù)期。
從降幅上看，預(yù)中選報價與試點城市最低中標(biāo)價相比，有21個產(chǎn)品超過了30%，其中11個降幅超50%；5個產(chǎn)品的降幅在60%到80%之間；2個在90%以上。
而從參與情況看，業(yè)界流傳的一份參與競價企業(yè)名單顯示，氟比洛芬酯注射液、右美托咪定注射劑、帕羅西汀、奧氮平、利培酮、吉非替尼、福辛普利等16個藥品有兩家企業(yè)競標(biāo)。
另有15個品種競爭企業(yè)超過3家。包括：瑞舒伐他汀、氫氯地平、恩替卡韋、艾司西酞普蘭、頭孢呋辛、替諾福韋二吡呋酯、蒙脫石、阿奇霉素（口服）、阿托伐他汀、厄貝沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪、卡托普利、氯吡格雷、阿莫西林、曲馬多。
這些競爭充分品種，降幅也很大。競爭企業(yè)達到5家的品種——恩替卡韋、瑞舒伐汀、氨氯地平（苯磺酸氨氯地平片），其預(yù)中標(biāo)價降幅分別達到95%、75%、49%。其中，苯磺酸氨氯地平片的預(yù)中選價0.15元/片，約為最高報價（來自輝瑞）的1/25。
可以看到江蘇豪森的奧氮平、甲磺酸伊馬替尼，揚子江藥業(yè)的鹽酸右美托咪定3個藥品降價幅度小于10%；而石藥中諾的阿莫西林，石藥歐意的曲馬多、阿奇霉素等中標(biāo)價還比4+7城市最低中標(biāo)價高34%至172%不等。這些品種中，除阿莫西林外，均只有兩家企業(yè)競爭。
按照此次帶量采購的規(guī)則，在經(jīng)過第一步價低者入選的競價環(huán)節(jié)后，相關(guān)產(chǎn)品將進入議價過程。在這個過程中，降價幅度最大的7家入選，其他降幅較小的參考競價品種面臨強制降價，不接受者流標(biāo)。
事實上，從結(jié)果看，預(yù)中選價比11城市最低中標(biāo)價更高的阿莫西林膠囊、阿法骨化醇片、曲馬多片、阿奇霉素片已經(jīng)流標(biāo)。
至暗之后
醫(yī)藥行業(yè)將迎大變局
這樣的降價幅度和進一步壓價的決心，已經(jīng)在股市上引發(fā)了連鎖反應(yīng)。而投資人對中標(biāo)者的信心似乎喪失得還要更快。
已有研究員指出，這樣的降價幅度將很快體現(xiàn)在企業(yè)明年的營收上。以恩替卡韋分散片為例。該產(chǎn)品截至2018年6月30日實現(xiàn)17.36億元銷售額。此次以0.62元/片價格預(yù)中選，僅為原來價格的1/10，2019年同期銷售額大幅降低已可預(yù)見。
甚至有人稱這樣的談判議價，簡直是逼企業(yè)“自殺”?；谶@一認識，昨天帶量采購預(yù)中選結(jié)果一出，醫(yī)藥板塊已經(jīng)開始“跳水”。
可以看到，直到今天，化藥制藥、醫(yī)藥商業(yè)、中藥、生物制品，還是跌幅最大的四個板塊。
其中，預(yù)中選品種最多的華海藥業(yè)（有6個品種入選），在經(jīng)歷了短暫的直線漲停之后，又開始走低。
結(jié)合上海此前發(fā)布的帶量采購實施細則，沒能中標(biāo)的企業(yè)中，原研藥、通過一致性評價仿制藥，如果愿意降價仍可以競爭帶量采購之外的30%市場，而未通過一致性評價仿制藥，則很可能無緣這一杯羹。（詳見>>帶量采購細則公布：原研藥必須降價，仿制藥必須過一致性評價！）
這樣看來，帶量采購根本是“三敗俱傷”，對醫(yī)藥行業(yè)影響之大近乎殘酷。而事實上，其影響遠不止于此。
此次帶量采購中的唯一中標(biāo)，以及上海市發(fā)布的補充規(guī)則中提到的唯一配送，都指向斬斷采購環(huán)節(jié)的腐敗鏈條。
在國辦2015年7號文《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品 集中采購工作的指導(dǎo)意見》中，帶量采購占據(jù)了非常重的分量。其采購范圍是針對“臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品”，采購量要“不低于上年度藥品實際使用量的80%”。
具體到劑型、品規(guī)——每種藥品原則上不超過3種劑型，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。
而在采購原則中，最核心的涉及是“唯一中標(biāo)”，這意味著某一產(chǎn)品只要中標(biāo)，公立醫(yī)療機構(gòu)就只能采購這一產(chǎn)品，中間的營銷環(huán)節(jié)全部形同虛設(shè)。
事實上，帶量采購是醫(yī)改大棋中至關(guān)重要的一步，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬在此前接受媒體采訪時，就曾表示：這是我國多年來藥品采購一直爭取達到的目標(biāo)?？梢哉f，帶量采購勢在必行。而隨著這種采購模式的真正落地，藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)將強者愈強，大批簡單、重復(fù)、產(chǎn)能低的企業(yè)將被淘汰。
而作為帶量采購的重要支點，業(yè)界分析，強化醫(yī)保支付，將醫(yī)保局的下一步工作重點。
信息來源：健識局
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