擴(kuò)張被暫停，這家“超級(jí)醫(yī)院”面臨“超級(jí)尷尬”
日期：2019/4/16
十年狂飆突進(jìn)，以一流的企業(yè)邏輯實(shí)現(xiàn)規(guī)模擴(kuò)張；如今站在高樓，面臨事業(yè)單位的身份回歸。
2009年1月的一天，河南省鄭州市中心的老牌賓館黃河飯店，二樓會(huì)議室里，貼滿了“抓搶機(jī)遇，大干快上”的大紅標(biāo)語(yǔ)。此時(shí)，46歲的闞全程就任鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)才剛半年，這是他第一次以院長(zhǎng)的身份亮相全院職工年度表彰大會(huì)。
表彰會(huì)上，場(chǎng)面熱烈，人心激動(dòng)。
上任才半年，闞全程大刀闊斧地加床位、買設(shè)備，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張顯著。2008年，鄭大一附院原來(lái)的1860張床位，擴(kuò)展到了3155張，住院病人數(shù)增加了46%。更讓他松一口氣的是，前一年被老對(duì)手河南省人民醫(yī)院在年收入和門診量上超過(guò)，這一年，鄭大一附院又重回河南省醫(yī)院的“龍頭老大”地位。
員工們的激動(dòng)心情更是溢于言表。盡管比以前忙，但他們的獎(jiǎng)金收入由之前的幾百塊漲到了幾千塊，醫(yī)院平臺(tái)變大，個(gè)人也越來(lái)越有奔頭了。
一年后，2010年1月的鄭大一附院年會(huì)上，闞全程高歌一曲《愛(ài)拼才會(huì)贏》。此后，鄭大一附院的門診數(shù)、住院病人數(shù)和手術(shù)數(shù)，每年的增長(zhǎng)速度都令人吃驚。于是，每到歲末年初，同樣的年會(huì)場(chǎng)景都會(huì)在黃河飯店上演一次。
2012年，喜慶的氛圍到達(dá)頂峰。那一年，鄭大一附院的年會(huì)搬到了鄭州市內(nèi)的五星級(jí)豪華酒店裕達(dá)國(guó)貿(mào)。在大紅色的主席臺(tái)背景和紫色的舞臺(tái)燈下，闞全程宣布鄭大一床位數(shù)已達(dá)5000張，2011年實(shí)現(xiàn)300多萬(wàn)的門診量和20余萬(wàn)人次的住院病人數(shù)。鄭大一附院的規(guī)模已超過(guò)鼎鼎大名的另一家“超級(jí)醫(yī)院”華西醫(yī)院，成為國(guó)內(nèi)首位。
但那時(shí)的他們，無(wú)論如何也想不到自己所在的醫(yī)院，在不久后的未來(lái)會(huì)成為“亞洲最大醫(yī)院”。更沒(méi)有想到，此后醫(yī)院規(guī)模的無(wú)限制擴(kuò)張，對(duì)河南省病人、醫(yī)生和醫(yī)?；鸬木薮蠛缥?yīng)，以及大病小病一概收治、偏離公立三甲醫(yī)院發(fā)展定位的現(xiàn)象，會(huì)引來(lái)外界的質(zhì)疑。
2013年之后，鄭大一附院的年會(huì)，開(kāi)始變得低調(diào)。會(huì)場(chǎng)由豪華的五星級(jí)酒店搬到了鄭州大學(xué)東校區(qū)圖書(shū)館禮堂。與會(huì)者在講話中，也不再公開(kāi)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)。當(dāng)河南省媒體宣傳時(shí)再用“亞洲最大醫(yī)院”形容鄭大一附院時(shí)，闞全程和他們溝通，將這個(gè)“頭銜”拿下。
這和大環(huán)境的變化不無(wú)關(guān)系。
國(guó)家層面已注意到公立醫(yī)院的無(wú)限制擴(kuò)張，將對(duì)全國(guó)醫(yī)療資源的整體平衡發(fā)展帶來(lái)?yè)p害。早在2009年3月，中國(guó)新一輪醫(yī)改的標(biāo)桿性文件——《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》下發(fā)，其中就曾明確要求“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)?！?。此后至2016年，后續(xù)政策頻出，控制公立醫(yī)院的不合理增長(zhǎng)，構(gòu)建多層次的社會(huì)醫(yī)療體系，已成為新醫(yī)改的框架性目標(biāo)。
然而此時(shí)，木已成舟。時(shí)至2014年，在河南省內(nèi)的醫(yī)院體系中，強(qiáng)者愈強(qiáng)，弱者愈弱的趨勢(shì)已難以扭轉(zhuǎn)。當(dāng)年，國(guó)家出臺(tái)分級(jí)診療政策，以提高報(bào)銷比例的方式，力圖使“90%的患者留在縣級(jí)醫(yī)院”。此時(shí)，有媒體擔(dān)心規(guī)模極大的鄭大一附院，會(huì)因此出現(xiàn)病人減少，設(shè)施浪費(fèi)的困境。對(duì)此，闞全程自信地回答，“下面的醫(yī)院看不了病，患者還得往上跑?！?
即便從2014年開(kāi)始，鄭大一附院不再?gòu)?qiáng)調(diào)擴(kuò)大規(guī)模，只談“做強(qiáng)做精”，這家超級(jí)醫(yī)院還是以不可遏制之勢(shì)，以每年?duì)I收增長(zhǎng)10億元的速度上漲。2017年，鄭大一附院營(yíng)收破百億元。
時(shí)勢(shì)造英雄。鄭大一附院抓住了歷史給予的機(jī)遇，其狂飆突進(jìn)的規(guī)模擴(kuò)張令人矚目。闞全程以體制內(nèi)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的身份，而兼具一流企業(yè)一流CEO的才華與能力，他在這雙重角色中游刃有余。恰恰是在2009年國(guó)家啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，明確推動(dòng)分級(jí)診療改革方向的幾年內(nèi)，鄭大一附院攀上了“亞洲最大醫(yī)院”的巔峰，事實(shí)上走出了一條與醫(yī)療資源下沉分流的政策導(dǎo)向背道而馳的道路。
如今，中國(guó)醫(yī)改的步伐已經(jīng)邁入深水區(qū)，闞全程也已出任河南省衛(wèi)健委主任。在河南這個(gè)人口第一大省，他曾經(jīng)打造出了一家一流的超級(jí)醫(yī)院；而在全省衛(wèi)生行政主管的位置上，在全國(guó)上下力推分級(jí)診療、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均衡化的新形勢(shì)下，他將面臨與前迥然有別的挑戰(zhàn)。
2018年6月20日，鄭州。有“全球最大醫(yī)院”之稱的鄭大一附院，六百余輛私家車密集停放在院內(nèi)一處停車場(chǎng)，俯瞰似一個(gè)個(gè)火柴盒，場(chǎng)面壯觀。
時(shí)勢(shì)造英雄
多年以來(lái)，鄭大一附院所在地——鄭州市大學(xué)路、中原路的交界路段，是鄭州市最堵的地方。尤其在每年春節(jié)過(guò)后，路經(jīng)此地的人們，會(huì)產(chǎn)生一種河南省一億人民都匯集到這里的錯(cuò)覺(jué)。因?yàn)槊磕甏藭r(shí)，正是鄭大一附院?jiǎn)稳臻T診量最多的時(shí)候——最多時(shí)每天達(dá)到2萬(wàn)人。
八點(diǎn)健聞日前在當(dāng)?shù)夭稍L時(shí)，感覺(jué)到鄭大一附院內(nèi)部，擁擠程度不下于春運(yùn)。住院部經(jīng)過(guò)多年擴(kuò)張，已有十六七棟樓，樓與樓之間，擠滿了推著病床的人，提著牛奶、補(bǔ)品的人，穿著病服的人。住院樓的走廊里全是加床，到了晚上，過(guò)道里又被打著地鋪的人們填滿。
一位67歲的女性患者，來(lái)自中國(guó)首富許家印的家鄉(xiāng)——河南省周口市太康縣。2016年，許家印投資1.2億元，在當(dāng)?shù)亟艘粋€(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺醫(yī)生，當(dāng)?shù)乩习傩找挥胁⊥?，還是習(xí)慣于背著大包小包，花幾十塊錢買一張大巴車票，來(lái)到鄭大一附院。像這樣的農(nóng)村患者，占鄭大一附院一年600萬(wàn)門診量、30萬(wàn)住院病人（2017年數(shù)據(jù)）的70%以上。
戲劇化的是，在中國(guó)大型公立醫(yī)院普遍存在的“看病難、看病貴”，在鄭大一附院卻得到了一種奇特的緩解：病人掛號(hào)不限號(hào)；所有的檢查當(dāng)天做完；夜里12點(diǎn)，檢驗(yàn)科、影像科等科室依舊燈火通明；即使最難等的住院床位，在河南省人民醫(yī)院有時(shí)要等一個(gè)星期，在這里最多兩天就能排到。
沒(méi)有黃牛黨倒號(hào)，也不需要找熟人，就能在全省最好的醫(yī)院看上病——即便在今天，這一點(diǎn)也對(duì)農(nóng)村患者極具吸引力。
十年前，在醫(yī)療資源極度匱乏且發(fā)展不平均的人口大省河南，這種吸引力更是明顯。如今，河南省醫(yī)療系統(tǒng)的人士不無(wú)羨慕地回憶，那時(shí)的闞全程抓住了歷史機(jī)遇。
2008年，河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）啟動(dòng)，全省有農(nóng)業(yè)人口的157個(gè)縣(市、區(qū))的7203.2萬(wàn)農(nóng)民參加了新農(nóng)合，參保人員當(dāng)年即可享受看病報(bào)銷。
農(nóng)民有錢看病了，但河南省的醫(yī)療資源卻極其匱乏，尤其是基層衛(wèi)生醫(yī)療體系。老百姓也不信任當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，但凡有條件，大家都想去“名氣大”的醫(yī)院。而當(dāng)時(shí)，在老百姓心目中“名氣大”的省內(nèi)醫(yī)院，只有鄭大一附院和河南省人民醫(yī)院。
闞全程就任鄭大一附院院長(zhǎng)是在2008年4月。他是鄭大一附院的“老人”，1984年大學(xué)畢業(yè)后即來(lái)醫(yī)院工作。起先在藥劑科持續(xù)工作了十幾年，此后擔(dān)任了10年的后勤副院長(zhǎng)和行政院長(zhǎng)。鄭大一附院的前身是1928年成立的河南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，這所老牌教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)出了河南醫(yī)療工作者的半壁江山。如今地市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院的許多院長(zhǎng)，都畢業(yè)于“老河醫(yī)”。直到2000年，“老河醫(yī)”才轉(zhuǎn)成了鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院。
闞全程初任院長(zhǎng)時(shí)，鄭大一附院的狀況并不太好。原本排名第一的鄭大一附院，被河南省人民醫(yī)院超過(guò)。當(dāng)年，省人民醫(yī)院是省屬醫(yī)院，由河南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)兼任院長(zhǎng)，政府對(duì)其多有支持，但凡有撥款，大多偏向省人民醫(yī)院。
此外，當(dāng)時(shí)鄭大一附院自身的發(fā)展也很緩慢，一來(lái)有諸多政策限制，二來(lái)體制內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員，多年拿著一個(gè)月幾千塊的死工資，積極性也不足。
一位在醫(yī)院工作了30多年的醫(yī)生回憶，2007年左右，鄭大一附院的病人開(kāi)始增多，但醫(yī)院的設(shè)備非常落后，全院只有一臺(tái)CT，還總是壞，病人根本做不上檢查。鄭大二附院的一位醫(yī)生說(shuō)，那時(shí)鄭大一附院總是把病人轉(zhuǎn)到他們醫(yī)院做CT，他都覺(jué)得鄭大一附院“挺窩囊”。
闞全程上臺(tái)后，敢想敢干的作風(fēng)一下子發(fā)揮了出來(lái)，整個(gè)醫(yī)院的風(fēng)格也為之一變?！爱?dāng)年病人來(lái)了，告訴他們沒(méi)地方住，他們就去外面找賓館住。闞院長(zhǎng)當(dāng)時(shí)就說(shuō)，在這里加床才十幾塊錢，一定想辦法，把病人留住”。一位醫(yī)生回憶。
買設(shè)備、擴(kuò)規(guī)模、引進(jìn)人才成了當(dāng)務(wù)之急。一直以來(lái)，公立醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)買，都需要中央或省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批，醫(yī)院獲得配置證才可購(gòu)買。不同于鄭大一附院前幾任院長(zhǎng)們的循規(guī)蹈矩，闞全程任職后即大力推進(jìn)設(shè)備購(gòu)買，僅在2008年就投入1.3億元，購(gòu)置了包括3.0磁共振和64排螺旋CT等大批先進(jìn)設(shè)備。此后幾年內(nèi)，鄭大一附院的門診大樓、住院樓也都進(jìn)行了大規(guī)模的翻新。
以企業(yè)模式改革公立醫(yī)院
在河南當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院體系內(nèi)，大家公認(rèn)闞全程在某種程度上，是體制內(nèi)的一個(gè)“異類”。他膽大、敢干，破除了公立醫(yī)院的事業(yè)單位式的舊管理體制，像管理企業(yè)一樣地管理醫(yī)院，將市場(chǎng)化的管理風(fēng)格發(fā)揮到了極致?！八プ×四莻€(gè)機(jī)遇。而那些機(jī)制上沒(méi)有改的醫(yī)院，老老實(shí)實(shí)執(zhí)行上面政策的醫(yī)院，就永遠(yuǎn)錯(cuò)過(guò)了那個(gè)機(jī)遇?！碑?dāng)?shù)匾晃惑w制內(nèi)的醫(yī)療人士說(shuō)道。
2008年之前，河南省不僅基層醫(yī)療資源缺乏，省會(huì)等中心城市的醫(yī)療資源狀況也不佳。河南省一家地市三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)回憶當(dāng)年，“這么大的一個(gè)省沒(méi)有一個(gè)像協(xié)和、湘雅這樣的金字招牌，非?？上??！奔词故呛幽鲜”镜蒯t(yī)學(xué)院的學(xué)生，畢業(yè)后都是往外跑。
2007年，鄭大一附院一位科主任田莊（化名）從美國(guó)進(jìn)修回來(lái)，成了省人民醫(yī)院極力想挖的人才。時(shí)任鄭大一附院副院長(zhǎng)的闞全程找到田莊：“省醫(yī)能給你（的條件），我也能給你。省醫(yī)給不了你的，你提出來(lái)，我還能滿足你?！睆哪且豢唐穑锴f預(yù)感到，鄭大一附改革的大幕即將拉開(kāi)。
公立醫(yī)院一直屬于事業(yè)單位，人浮于事，官本位等體制內(nèi)的弊端普遍存在。闞全程上任后打破了這種風(fēng)格。田莊回憶，當(dāng)年放射介入科在老病房5號(hào)樓的邊上，之前好多年為了便于科室管理，將一堵墻封上了。病房的住院病人，晚上到CT室去做檢查，都要從樓外邊繞過(guò)去。田莊值班發(fā)現(xiàn)這種情況后，給闞全程發(fā)了一個(gè)短信。沒(méi)想到周五發(fā)的短信，周一那堵墻就被開(kāi)通了。
闞全程的辦事魄力和效率可見(jiàn)一斑。更重要的是，闞上臺(tái)后，改革了以往體制內(nèi)的人才上升通道。多位醫(yī)生回憶，在以往論資排輩的體制下，一位年富力強(qiáng)的醫(yī)生想當(dāng)主任，分管一個(gè)病區(qū)，只能靠“熬”。但闞上臺(tái)后，如果有醫(yī)生想要分管一個(gè)病區(qū)，只要提出要求，醫(yī)院馬上就會(huì)為他建立一個(gè)病區(qū)，給病房、病床和門診，買機(jī)器和設(shè)備。當(dāng)然，如果在一定時(shí)間內(nèi)，病區(qū)的病人上不去，也會(huì)馬上撤銷——這套優(yōu)勝劣汰機(jī)制，也給了敢出頭的醫(yī)生們一種壓力。這套院內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在鄭大一附院做大規(guī)模的過(guò)程中，起了決定性作用。
在激勵(lì)機(jī)制上，鄭大一附院也很“激進(jìn)”。以往對(duì)醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金發(fā)放有嚴(yán)格的限制，醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金，常年穩(wěn)定在每月幾百塊，干多干少一個(gè)樣。闞上臺(tái)后，規(guī)定誰(shuí)收治病人多，手術(shù)量多，誰(shuí)的獎(jiǎng)勵(lì)就多。連護(hù)理人員，做得好的每月獎(jiǎng)金也能拿到上萬(wàn)。
“鄭大一附院的醫(yī)生，即使節(jié)假日都搶著加班，這和激勵(lì)機(jī)制有極大的關(guān)系。”鄭州市某三甲醫(yī)院的一位院長(zhǎng)說(shuō)。這種管理機(jī)制，結(jié)合需方病人的井噴式增長(zhǎng)，使得鄭大一附院在短短幾年內(nèi)，創(chuàng)造出巨大的營(yíng)業(yè)額。2007年，比省人民醫(yī)院少6000萬(wàn)元收入的鄭大醫(yī)附院，在2015年的營(yíng)業(yè)額超過(guò)省人民醫(yī)院近40億元。
2017年6月深夜，鄭大一附院樓下的露宿者。露宿涼快，還可以為給高昂的醫(yī)療費(fèi)省點(diǎn)錢。
游走于體制內(nèi)外
2008年起，闞全程領(lǐng)導(dǎo)下的在鄭大一附院在飛速發(fā)展三年多后，至2012年左右，不管是在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部，還是在社會(huì)上，逐漸對(duì)鄭大一附院的規(guī)模化擴(kuò)張方式有了一些質(zhì)疑。
和鄭大一附院息息相關(guān)的河南省政府以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)樽陨硭幬恢玫牟煌瑢?duì)鄭大一附院的發(fā)展也有不同的觀感。 來(lái)自不同層面的種種質(zhì)疑，有一些被以巧妙的方式化解掉。
“比較理解闞全程做法的是大的公立醫(yī)院院長(zhǎng)，每個(gè)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)都有一個(gè)把醫(yī)院做大的夢(mèng)想。國(guó)家和當(dāng)?shù)卣畬?duì)醫(yī)院投入少，醫(yī)院不市場(chǎng)化運(yùn)作根本活不下去。不先做大，根本就沒(méi)法做強(qiáng)?！币晃槐狈侥车氐娜揍t(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)道。
在鄭大一附院擴(kuò)張的初期，國(guó)家政策已開(kāi)始力推分級(jí)診療和基層衛(wèi)生建設(shè)，并對(duì)公立醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張?jiān)O(shè)置了諸多限制。鄭大一附院與之相反的擴(kuò)張路線，不可謂不帶有某些冒險(xiǎn)色彩。
例如，在核定床位數(shù)基礎(chǔ)上的加床現(xiàn)象，在鄭大一毫無(wú)限制?！按笮凸⑨t(yī)院都存在加床現(xiàn)象，但鄭大一附院是完全以病人數(shù)量為中心，只要有空間，就持續(xù)加床?！?
盡管如此，鄭大一附院初期的“冒險(xiǎn)”，使得參保新農(nóng)合的9000萬(wàn)河南農(nóng)民井噴的就醫(yī)需求得到了滿足——農(nóng)民的就醫(yī)需求像洶涌的洪流，經(jīng)過(guò)內(nèi)部企業(yè)化改革而急劇擴(kuò)張了規(guī)模的鄭大一附院則像龐大的導(dǎo)流水渠，持續(xù)不斷地將病人引流到醫(yī)院里來(lái)。
病人數(shù)急劇增加，也為鄭大一附院帶來(lái)了豐厚的現(xiàn)金流。在不用當(dāng)?shù)卣环皱X貸款的情況下，鄭大一附院頻頻大手筆地購(gòu)置設(shè)備、引進(jìn)人才。對(duì)此，當(dāng)?shù)卣挥斜犚恢谎坶]一只眼。
“病人多了，現(xiàn)金收款就多。另一方面，把藥款器械各方面的應(yīng)付款稍推后一兩個(gè)月，醫(yī)院賬上滾存的流動(dòng)資金就相當(dāng)大了。所以，醫(yī)院一點(diǎn)也不缺錢用?！币晃辉卩嵈笠桓皆汗ぷ鞯娜藛T說(shuō)道。
正是利用這充沛的源源不斷的現(xiàn)金流，鄭大一附院在2010年完成了一個(gè)“史上最大的投資項(xiàng)目”：在鄭東新區(qū)投資近50億元，建一個(gè)有3000張床位的新院區(qū)。據(jù)說(shuō)，新院區(qū)建設(shè)全部用的醫(yī)院的自有資金，沒(méi)有一分錢貸款。
鄭東新區(qū)啟動(dòng)于2000年，盡管如今設(shè)施發(fā)達(dá)，人流如織，但在十幾年前初建時(shí)幾乎是一片荒蕪?！澳菚r(shí)鄭東新區(qū)缺一家醫(yī)院，政府又沒(méi)有那么多錢來(lái)建。這么大的投資，別的醫(yī)院也不敢建。但闞全程就有決斷力，他建的鄭大一附院新院區(qū)，幫政府解了燃眉之急。”一位河南省衛(wèi)生系統(tǒng)的人士說(shuō)道。
2012年，就在外界對(duì)鄭大一附院的擴(kuò)張模式產(chǎn)生質(zhì)疑時(shí)，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺來(lái)鄭大一附院考察，視察了一圈，沒(méi)有說(shuō)什么?！安∪擞行枨?，鄭大一全力滿足，這并沒(méi)有什么錯(cuò)?！?一位鄭大一附院的人士如是說(shuō)。
滿足需求還是“創(chuàng)設(shè)需求”？
鄭大一附院的醫(yī)療供給擴(kuò)張，究竟只是滿足了病人未被滿足的就醫(yī)需求，還是在發(fā)展到一定階段后，就演變?yōu)榱恕皠?chuàng)設(shè)需求”和“誘導(dǎo)需求”？這是一個(gè)世界級(jí)的問(wèn)題。假設(shè)需求不斷地被“創(chuàng)設(shè)”和“誘導(dǎo)”出來(lái)，則顯然又會(huì)促使新的供給被源源不斷地創(chuàng)設(shè)出來(lái)。
早期，鄭大一附院追求規(guī)模的激勵(lì)機(jī)制，在吸引病人需求方面非常有效。多年來(lái)，鄭大一附院的年終表彰獎(jiǎng)項(xiàng)中有一個(gè)“收住病人優(yōu)勝獎(jiǎng)”。激勵(lì)力度隨著收住病人的數(shù)量而增加，因此醫(yī)生收治病人住院的積極性非常高。
“河南人有個(gè)特點(diǎn)是愛(ài)找熟人。所以闞院長(zhǎng)的市場(chǎng)營(yíng)銷手段是打老鄉(xiāng)牌、親情牌。讓醫(yī)生回到老家呆上一段時(shí)間搞義診，讓老家的人見(jiàn)識(shí)了鄭大一附院的醫(yī)療水平，那以后患者但凡生病，肯定會(huì)去鄭大附一院找專家看?！币晃辉诤幽夏晨h二級(jí)醫(yī)院工作的醫(yī)生說(shuō)道。
國(guó)家推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，著力將診療分流至基層時(shí)，正值鄭大一附院大力擴(kuò)張的時(shí)期。鄭大一附院直接到基層鋪點(diǎn)，被當(dāng)?shù)貞蚍Q為“跑馬圈地”。“一個(gè)基層醫(yī)院可以和多家大醫(yī)院簽約，在轉(zhuǎn)診時(shí)可以有多個(gè)選擇。為了與其他大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)簽約的基層醫(yī)院，鄭大一附院的一些科主任就去縣醫(yī)院兼副院長(zhǎng)，對(duì)縣醫(yī)院的醫(yī)生非常熱情。下面的醫(yī)生受寵若驚，有病人就直接轉(zhuǎn)診到鄭大一附院了。”一位縣醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)道。
一位河南地市級(jí)三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)，在談及早前的鄭大一附院時(shí)，充滿感情：“原來(lái)醫(yī)院的分級(jí)診療做得非常好，輕病都會(huì)讓病人回當(dāng)?shù)刂?，根本就不?huì)出現(xiàn)無(wú)住院指征即收治病人的現(xiàn)象?！痹谒壑?，鄭大一附院早就“變”了。
在當(dāng)?shù)囟辔会t(yī)療界人士的口中，鄭大一附院追求市場(chǎng)化規(guī)模擴(kuò)張后，難免陷入了中國(guó)公立醫(yī)院普遍存在的“誘導(dǎo)需求”的弊端中。當(dāng)本該留在當(dāng)?shù)乜h市的病人，越來(lái)越多地前往鄭大一附院就診時(shí)，過(guò)度診療的例子也就多起來(lái)了。“一樣的病，一樣的手術(shù)，價(jià)格相差一倍多?！边@樣的案例，在人們的口口相傳中比比皆是，盡管很難分辨是否絕對(duì)真實(shí)。
此外，鄭大一附院“什么病人都接”的狀況，也一度令它被扣上了“世界最大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的戲稱。
更為專業(yè)性的質(zhì)疑，來(lái)自大醫(yī)院的管理領(lǐng)域。按業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，一家醫(yī)院的床位數(shù)與醫(yī)務(wù)人員人數(shù)的比例，存在一個(gè)合理的配比，而鄭大一附院顯然早已打破了這個(gè)合理配比。“平衡被打破后，首先會(huì)影響醫(yī)院的管理和就醫(yī)制度；其次，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)薪酬付出也要多得多。鄭大一附院醫(yī)生的人均薪酬是當(dāng)?shù)匾话汜t(yī)院的兩到三倍?！币晃秽嵈笠桓皆旱闹髦吾t(yī)生說(shuō)道。
過(guò)多的臨床工作，擠占了醫(yī)務(wù)人員做科研的時(shí)間。有一個(gè)科室，十年來(lái)只出了一個(gè)博導(dǎo)。有一年，鄭大一附院爭(zhēng)取了200個(gè)名額，讓醫(yī)生參加職稱考試，然而天天忙著看病的醫(yī)生們根本沒(méi)時(shí)間復(fù)習(xí)，最終通過(guò)率極低。
但即便如此，河南省的老百姓依舊源源不斷地，從農(nóng)村搭乘越來(lái)越方便的交通工具，匯集到鄭大一附院，成為院內(nèi)摩肩擦踵的一員。
對(duì)病人、醫(yī)保、醫(yī)生的虹吸效應(yīng)
“在2008年鄭大一附院剛開(kāi)始擴(kuò)張的時(shí)候，大家以為它只是一個(gè)水渠，把增長(zhǎng)的病人引流過(guò)去。但后來(lái)發(fā)現(xiàn)它是一部抽水機(jī)，不僅吸病人，而且吸人才和醫(yī)保資金?！币晃划?dāng)?shù)氐尼t(yī)療界人士做了一個(gè)形象的比喻。
2016年，闞全程在接受媒體采訪時(shí)，曾談到鄭大一附院的發(fā)展留住了河南病人在省內(nèi)就醫(yī)：“2014年以前，河南每年有40萬(wàn)人外出就診，而2015年只有10萬(wàn)人外出就醫(yī)。以前外省病人很少來(lái)河南，但現(xiàn)在情況不一樣了，2015年底，我們的住院患者中外省患者占了11%。”
但另一個(gè)沒(méi)有明說(shuō)的事實(shí)是，留住的本省病人，很可能只聚集在鄭大一附院這一家醫(yī)院里。2015年，鄭大一附院的門診量近500萬(wàn)人，年出院病人35萬(wàn)人。與之形成鮮明反差的是，2011年至2015年四年間，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的數(shù)量每年都在減少，尤其是村衛(wèi)生室的數(shù)量，5年間下降了7213個(gè)。與每寸空間都充滿“加床”的鄭大一附院相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病房使用率只為62.59%——近一半的床位處于空置狀態(tài)。
在90%以上的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民都參保的河南省，醫(yī)保本是一個(gè)引導(dǎo)分級(jí)診療的工具。但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，省級(jí)醫(yī)院卻不斷地?cái)D占縣市級(jí)醫(yī)保資金的額度。
河南省地市級(jí)的醫(yī)保，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有總額預(yù)算的限制，但對(duì)省級(jí)醫(yī)院卻沒(méi)有限制。一位河南地市級(jí)三甲醫(yī)院院長(zhǎng)解釋道，“從縣里轉(zhuǎn)診到鄭大一附院的病人，他們的報(bào)銷額度是用本地醫(yī)保的額度報(bào)銷的，如果患者去省里，肯定比在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院花得多。我們?cè)瓉?lái)做過(guò)比較，像腫瘤病人，我們這住一次院花幾萬(wàn)塊錢，但到了省里后，十萬(wàn)二十萬(wàn)都是正常的。在省里的醫(yī)院花得多了，就占了我們地方上的醫(yī)保額度?！?
鄭大一附院自身在新農(nóng)合方面，工作做得十分到家。當(dāng)下面區(qū)縣的病人需要住院時(shí)，鄭大一附院有專門的部門與下面區(qū)縣的新農(nóng)合部門聯(lián)系，把患者的新農(nóng)合關(guān)系轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，解決醫(yī)保報(bào)銷的問(wèn)題?！巴瑯涌梢詧?bào)銷，病人當(dāng)然要去上級(jí)醫(yī)院治療?！鄙鲜鋈耸空f(shuō)道。
在人才引進(jìn)方面，河南省縣市級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)們談起鄭大一附院，羨慕中也伴著埋怨?！氨緛?lái)醫(yī)療人才就很短缺，剛畢業(yè)的學(xué)生在我們醫(yī)院培養(yǎng)六七年成為成熟的醫(yī)生后，鄭大一附院他們?cè)瓉?lái)的導(dǎo)師要是一說(shuō)缺人，這些醫(yī)生馬上就跳槽過(guò)去了?！编嵈蠖皆阂晃还芾砣藛T有些惋惜，但又充滿無(wú)奈：“人人都愿意去一個(gè)更大的、收入更高的平臺(tái)?！?
更讓地市級(jí)醫(yī)院發(fā)愁的是，近幾年，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，都不愿意來(lái)地市，他們一畢業(yè)就會(huì)選擇省級(jí)以上的醫(yī)院，尤其是收入高出同行幾個(gè)檔次的鄭大一附院。地市級(jí)醫(yī)院想招一個(gè)博士很難，但鄭大一附院一招就是一批。
鄭大一附院對(duì)河南省內(nèi)病人、醫(yī)保和人才的虹吸現(xiàn)象，給全省醫(yī)療界造成了一個(gè)困局。病人聚集在鄭大一附院，醫(yī)生會(huì)積累更多的病例，在處理危重病人的經(jīng)驗(yàn)上會(huì)越來(lái)越豐富，從而會(huì)進(jìn)入一個(gè)正向循環(huán)——吸引更多的病人和醫(yī)生。而那些被吸走病人和醫(yī)生的醫(yī)院，要發(fā)展可謂難上加難。
前幾年，河南一家地市級(jí)醫(yī)院要發(fā)展心臟外科，院長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)非常困難：“醫(yī)保報(bào)銷后，我們的費(fèi)用不一定有鄭大一附院優(yōu)惠，技術(shù)上又比不過(guò)它。病人需要做心臟搭橋手術(shù)的，就直接往鄭州去。這方面流失的病人太多，讓我們無(wú)從發(fā)展?！?
做大之后真能做強(qiáng)嗎？
2012年陳竺部長(zhǎng)視察鄭大一附院兩年后，在2014年初舉行的鄭大一附院2013年度年終表彰大會(huì)上，闞全程第一次將醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)由“做大”調(diào)整為了“做強(qiáng)，精細(xì)化管理?！?
2014年，在國(guó)家層面上，政府終于決定直面已持續(xù)十幾年、起始于華西醫(yī)院的公立醫(yī)院大舉擴(kuò)張的局面。那一年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委緊急下達(dá)《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》，提出將暫停審批公立醫(yī)院新增床位。
然而，《緊急通知》叫停了新增床位，對(duì)此前公立醫(yī)院已經(jīng)形成了的超規(guī)模的床位數(shù)，卻并未提及處理意見(jiàn)。而從2008年開(kāi)始的六年內(nèi)，鄭大一附院的床位已由不足兩千張，擴(kuò)張到了編制床位7000張，成為中國(guó)病床數(shù)最多的醫(yī)院。
一直對(duì)鄭大一附院的擴(kuò)張不置可否的河南省也開(kāi)始表態(tài)。2015年1月底，河南省兩會(huì)期間，身為省人大代表的闞全程在討論發(fā)言時(shí)，有省領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)場(chǎng)向他喊話，“拉鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兄弟醫(yī)院一把，讓老百姓能在家門口治大病?！?
2015年4月，鄭大一附院在行政樓30個(gè)職能部門副科級(jí)以上干部參加的職能點(diǎn)評(píng)會(huì)時(shí)，闞全程罕見(jiàn)地說(shuō)：“2015年將是醫(yī)院倍感壓力的一年，國(guó)家對(duì)大型公立醫(yī)院的要求越來(lái)越高，我們也是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。”
然而時(shí)至如今，鄭大一附院“羽翼已豐”?？梢韵胍?jiàn)，在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，這家中國(guó)最大的醫(yī)院仍將保持“巨無(wú)霸”的慣性。
2016年，鄭大一附院在收購(gòu)鄭大四附院、鄭東院區(qū)投入使用后，床位增加至一萬(wàn)張。改名為鄭大一附院惠濟(jì)院區(qū)的原鄭大四附院的一位醫(yī)生，吃驚于合并后的變化：“合并后，鄭大一附院老病區(qū)的病人被拉到了惠濟(jì)園區(qū)，病人數(shù)馬上增多了。原先我們的薪酬結(jié)構(gòu)是60%的基礎(chǔ)工資，40%的績(jī)效考核。之前病人少時(shí)，連60%的基礎(chǔ)工資也發(fā)不了?，F(xiàn)在病人多了兩三倍，我們醫(yī)生的薪酬一下子就漲上去了?！?
在鄭大一附院鄭東院區(qū)，記者近日前往采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管門診人數(shù)看上去比鄭大一附院主院區(qū)少了許多，但3000張住院床位卻是滿滿的。一位每周來(lái)鄭東院區(qū)坐診兩次的主任醫(yī)生說(shuō)，如果鄭大一附院再建一個(gè)醫(yī)院，還是會(huì)馬上滿員。
做大之后，如何做強(qiáng)，是一個(gè)比規(guī)模擴(kuò)張更具難度的考驗(yàn)。
2017年4月，闞全程被任命為河南省衛(wèi)計(jì)委副主任（當(dāng)年11月升為主任）。告別那天，無(wú)數(shù)鄭大一附院的醫(yī)生因不舍而落淚。在臺(tái)上作告別演講的闞全程，在告別這家自己工作了三十余年的醫(yī)院時(shí)，也幾度哽咽。
他的離去，標(biāo)志著中國(guó)公立醫(yī)院急劇擴(kuò)張的“黃金時(shí)代”的結(jié)束。此后，在中國(guó)醫(yī)院史上，可能再也不會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)鄭大一附院。離開(kāi)鄭大一附院的闞全程，把諸多未竟之事留給了下一任院長(zhǎng)劉章鎖。新院長(zhǎng)不再提及早年“做大做強(qiáng)”的口號(hào)，而是提出了“做細(xì)做優(yōu)”目標(biāo)：由規(guī)模向質(zhì)量轉(zhuǎn)變；由粗放的管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變；由以收入為核心向以成本為核心轉(zhuǎn)變。
無(wú)論如何，鄭大一附院的未來(lái)命運(yùn)，已經(jīng)匯入了中國(guó)新一輪醫(yī)改的洪流之中。在新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的重新定位之中，在分級(jí)診療已是大勢(shì)所趨的背景之下，鄭大一附院不可能、亦無(wú)能力再按以往的企業(yè)邏輯，獨(dú)自向前發(fā)展。
截至2018年，中國(guó)擁有超過(guò)5000張病床的醫(yī)院已有11家，擁有超過(guò)3000張病床的醫(yī)院更達(dá)到63家。在過(guò)去十余年狂飆突進(jìn)式的發(fā)展擴(kuò)張中，這一中國(guó)特色的、體量驚人的超級(jí)醫(yī)院群體，其形成過(guò)程固然有著歷史的成因，有著存在的合理性，但負(fù)面效應(yīng)也已充分顯現(xiàn)，對(duì)所在省市的病人、醫(yī)生和醫(yī)保資金的虹吸效應(yīng)已經(jīng)形成。身處如此規(guī)模巨大的醫(yī)療資源存量市場(chǎng)之中，超級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)已形成的極大差距，勢(shì)必難以單純依靠后者的增量發(fā)展，在短期內(nèi)反轉(zhuǎn)。
信息來(lái)源：健康界
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