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國家醫(yī)保局副局長:“4+7”進(jìn)展超預(yù)期,已完成27%采購量

日期:2019/5/8

4月16日,國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì),國家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新、國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹短缺藥品供應(yīng)保障和藥品集中采購試點(diǎn)、醫(yī)療救助工作有關(guān)情況,并回答記者提問。


  

“4+7”中標(biāo)品種采購進(jìn)度超預(yù)期  

  陳金甫在介紹藥品集中采購最新進(jìn)展時(shí)表示,從目前來看,各試點(diǎn)城市高度重視、積極組織試點(diǎn)、精心組織實(shí)施。截至4月1日,11個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)全面啟動(dòng),截至4月14日24點(diǎn),25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購總量達(dá)到了4.38億片/支,完成了約定采購總量的27.31%,這個(gè)數(shù)字超出了預(yù)期,也消除了以往大家對(duì)醫(yī)院采不采、用不用的擔(dān)心。中標(biāo)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)都得到了保障,使用量超出了預(yù)期,有關(guān)政策基本上全面落實(shí),比如醫(yī)保的預(yù)付、醫(yī)院使用以及回款等。從試點(diǎn)的效果來看,試點(diǎn)地區(qū)腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者獲得了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品,醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。


  談到接下來的工作,陳金甫指出,國務(wù)院高度重視國家組織藥品集中采購的試點(diǎn)工作,4月3日,李克強(qiáng)總理召開國務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議,專題聽取了試點(diǎn)工作匯報(bào),充分肯定了試點(diǎn)取得的初步成效,對(duì)下一步工作做出了部署,要求完善集中招標(biāo)采購制度,加強(qiáng)中標(biāo)藥品的質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障,認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),及時(shí)全面推開。


  “下一步,我們將按照國務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議精神,會(huì)同有關(guān)部門抓好下面三方面的工作:


  一是繼續(xù)扎實(shí)抓好試點(diǎn)工作的組織實(shí)施,包括加強(qiáng)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)和督導(dǎo),指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)確保中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng),促進(jìn)中選藥品的優(yōu)先使用,能夠讓患者真正得到改革試點(diǎn)的實(shí)惠和紅利。


  二是按照中央的決策部署,及時(shí)啟動(dòng)試點(diǎn)的評(píng)估、總結(jié),指導(dǎo)完善試點(diǎn)政策。


  三是按照國務(wù)院43次常務(wù)會(huì)議的部署,根據(jù)試點(diǎn)評(píng)估的結(jié)果,充分聽取各方面的意見,完善集中招標(biāo)采購的政策和制度,研究部署擴(kuò)大試點(diǎn)工作。”



完善后再拿出推進(jìn)方案



  對(duì)于記者提到的“現(xiàn)在有一些非試點(diǎn)地區(qū)的患者對(duì)兩地藥品價(jià)格差提出了一些質(zhì)疑,醫(yī)保局如何看待和應(yīng)對(duì)?”問題,陳金甫表示,這是局部地區(qū)試點(diǎn)產(chǎn)生的必然現(xiàn)象,“4+7”中標(biāo)地區(qū)用的中標(biāo)藥品總體平均降幅52%,單個(gè)藥品有些降幅達(dá)到96%,顯然非試點(diǎn)地區(qū)的價(jià)格就沒有降下來。這次招采實(shí)際上不是政府定價(jià),不是國家談判,是企業(yè)之間按照市場(chǎng)規(guī)則,針對(duì)不同的情況,產(chǎn)生的一種自我價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),所以這還是符合一個(gè)市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)值的作用。這樣一個(gè)降幅,顯然對(duì)非試點(diǎn)地區(qū)來說,這個(gè)效果沒有達(dá)到,試點(diǎn)地區(qū)獲得了這樣一個(gè)改革的紅利。所以,可以充分肯定,這次黨中央、國務(wù)院決定“4+7”招采是切中了藥品招標(biāo)采購體制的重要抓手,或者說切中了藥品藥價(jià)虛高的核心問題、關(guān)鍵問題,探索了新的招采機(jī)制,取得了改革成效。毫無疑問,11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)老百姓首先享受到了改革的紅利。


  陳金甫指出,實(shí)際上還有一些改革帶來的效果和影響,比如說一些試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)院里,有外地患者來買藥,這個(gè)不能不允許。另外兩個(gè)地方價(jià)格比較,同樣的藥,在上海賣十幾塊錢,那個(gè)賣三百塊錢,價(jià)格相差幾十倍,這說明“4+7”這個(gè)改革是成功的,機(jī)制是有效的,政策落地了,確實(shí)能夠解決老百姓看病貴的問題,理順了價(jià)格的市場(chǎng)形成機(jī)制問題,滿足了臨床需要。


  “‘4+7’試點(diǎn)的完整解釋是招標(biāo)采購和使用試點(diǎn),就是說采購后臨床得用,也確實(shí)能夠適用于醫(yī)院的臨床使用。不像有些說法,怎么好藥不用,用這么低價(jià)格的藥?甚至有患者懷疑這個(gè)藥這么便宜是不是假藥?那個(gè)賣三百,這個(gè)才賣十幾塊錢。對(duì)普通百姓來說,對(duì)價(jià)格虛高是不了解的,經(jīng)過醫(yī)生臨床開藥的解讀,包括北京地區(qū),基本采取一藥一策,進(jìn)行臨床輔導(dǎo)、用藥指南輔導(dǎo),給群眾解讀,這個(gè)藥價(jià)低不是因?yàn)橘|(zhì)量問題,是因?yàn)樾碌母母锎胧┌褍r(jià)格虛高的水分?jǐn)D掉了,是通過質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的,質(zhì)量是可控的。這說明,這個(gè)改革還要進(jìn)一步擴(kuò)大。所以,這次43次常務(wù)會(huì)議上已經(jīng)做出了部署,要在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上及時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)。


  但是,如果要進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn),剛才我講了,也不是一蹴而就、急功近利的事。正如短缺藥的問題,里面有個(gè)很重要的因素,就是價(jià)格對(duì)供應(yīng)的影響。如果價(jià)格過低了,對(duì)企業(yè)來說,沒有積極性,就造成短缺;如果價(jià)格不能合理地體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng),就產(chǎn)生虛高,對(duì)老百姓就產(chǎn)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。所以這個(gè)過程中,還要充分聽取各方面意見,總結(jié)各地區(qū)試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn),來檢驗(yàn)各項(xiàng)試點(diǎn)政策配套措施一些持續(xù)性的功能。比如說,藥價(jià)虛高降下來了,醫(yī)生這一塊的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是不是能夠進(jìn)行一種正向的調(diào)整??jī)r(jià)格到合理水平以后,能不能有利于促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展,有利于培植中國的企業(yè)規(guī)模的集中,這就涉及到重大的發(fā)展性問題。所以我們還會(huì)按照國務(wù)院部署,在進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)方面,進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)評(píng)估,聽取各方面意見,完善政策,再拿出一個(gè)推進(jìn)的方案?!?


  此外,吹風(fēng)會(huì)上還對(duì)醫(yī)保目錄調(diào)整、完善醫(yī)保救助制度、進(jìn)一步完善短缺藥品供應(yīng)保障問題進(jìn)行了相關(guān)介紹與解讀。



■整理 齊欣

■編輯 陳雪薇







  胡凱紅:


  女士們、先生們,大家下午好!歡迎大家出席國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)。4月3日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議,聽取了藥品集中采購短缺藥供應(yīng)及醫(yī)療救助的工作匯報(bào),要求更多讓群眾在用藥就醫(yī)上受益。為了幫助大家更好地了解這方面的情況,今天下午我們請(qǐng)來了國家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新先生,國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫先生,請(qǐng)他們向大家作介紹,并回答大家的提問。首先我們請(qǐng)?jiān)魅巫鹘榻B。


  曾益新:


  各位新聞媒體的朋友們,大家下午好!按照安排,我先給大家介紹一下短缺藥品供應(yīng)保障的一些基本情況,包括我們做的一些工作,還有今后的一些設(shè)想。


  黨中央、國務(wù)院高度重視短缺藥品供應(yīng)保障工作,中央領(lǐng)導(dǎo)同志多次作出重要指示和批示,國務(wù)院常務(wù)會(huì)專門聽取匯報(bào),研究藥品供應(yīng)保障問題,要求密切監(jiān)測(cè)藥品短缺情況,拿出標(biāo)本兼治的舉措,切實(shí)保障群眾基本用藥安全。按照黨中央、國務(wù)院的決策部署,國家衛(wèi)生健康委充分發(fā)揮短缺藥品供應(yīng)保障會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制的作用,2018年以來持續(xù)加大工作力度,采取了一系列政策措施。


  第一,開展部門聯(lián)合調(diào)研。我委會(huì)同有關(guān)部門針對(duì)社會(huì)反映強(qiáng)烈的藥品短缺、漲價(jià)和壟斷等這樣一些問題進(jìn)行了深入調(diào)研,到了14個(gè)省份開展聯(lián)合調(diào)研,摸清情況。


  第二,加強(qiáng)部門之間的會(huì)商聯(lián)動(dòng)。先后九次啟動(dòng)會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制來應(yīng)對(duì)短缺問題,重點(diǎn)協(xié)調(diào)解決了一批臨床急需的短缺藥品供應(yīng)問題,藥監(jiān)局將臨床急需、市場(chǎng)短缺藥品的注冊(cè)申請(qǐng)納入優(yōu)先審評(píng)審批范圍,推動(dòng)建立藥品停產(chǎn)報(bào)告制度。


  第三,強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警和分類應(yīng)對(duì)。搭建公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng),形成需要國家層面關(guān)注的易短缺藥品清單。醫(yī)保局指導(dǎo)落實(shí)短缺藥品掛網(wǎng)采購政策。


  第四,推動(dòng)做好短缺藥品集中生產(chǎn)和儲(chǔ)備。工信部牽頭組織認(rèn)定三個(gè)聯(lián)合體作為小品種藥集中生產(chǎn)基地,可保障大約60種易短缺藥品的穩(wěn)定供應(yīng),持續(xù)推進(jìn)中央和地方兩級(jí)常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備。


  第五,打擊違法違規(guī)行為。市場(chǎng)監(jiān)管總局依法加強(qiáng)原料藥領(lǐng)域的反壟斷執(zhí)法,持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域價(jià)格監(jiān)管,對(duì)冰醋酸原料藥壟斷案和撲爾敏原料藥的濫用市場(chǎng)支配地位行為做出了處罰。


  總體來看,與2017年情況相比,去年以來絕對(duì)性短缺的藥品數(shù)量少,主要是由于市場(chǎng)供應(yīng)減少或者供需結(jié)構(gòu)性失衡、政策不完善,部分原料藥被壟斷以及配送不到位等多方面原因,造成了一些階段性或者局部性的藥品短缺。


  下一步,國家衛(wèi)生健康委將持續(xù)發(fā)揮短缺藥品供應(yīng)保障會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制的作用,會(huì)同有關(guān)部門從提高短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警能力,建立完善用藥管理、清單管理和停產(chǎn)報(bào)告制度,增加藥用原料有效供給,推進(jìn)市場(chǎng)撮合和小品種集中生產(chǎn)基地建設(shè),加大藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)管力度,完善藥品采購政策和儲(chǔ)備機(jī)制等方面,來進(jìn)一步健全藥品生產(chǎn)、藥品供應(yīng)、藥品價(jià)格的管理機(jī)制,堅(jiān)持突出重點(diǎn),標(biāo)本兼治,綜合治理,切實(shí)保障群眾的基本用藥需求。


  我就簡(jiǎn)單介紹這些情況,謝謝大家。


  胡凱紅:


  下面請(qǐng)陳局長介紹情況。


  陳金甫:


  各位媒體朋友,大家下午好,非常感謝大家對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持,下面我向大家簡(jiǎn)要介紹一下藥品集中采購的情況和醫(yī)療救助工作的情況。


  第一,關(guān)于藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作情況。國務(wù)院高度重視國家組織藥品集中采購的試點(diǎn)工作,4月3日,克強(qiáng)總理召開國務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議,專題聽取了試點(diǎn)工作匯報(bào),充分肯定了試點(diǎn)取得的初步成效,對(duì)下一步工作做出了部署,要求完善集中招標(biāo)采購制度,加強(qiáng)中標(biāo)藥品的質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障,認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),及時(shí)全面推開。


  今年1月1日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于國家組織藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)使用的方案》,也就是國辦發(fā)2號(hào)文件,方案實(shí)施以后,國家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門,包括衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、工信部等有關(guān)部門進(jìn)行狠抓落實(shí),召開工作部署會(huì),明確了試點(diǎn)工作的要求。


  第二,相關(guān)部門都出臺(tái)了配套文件,包括大家關(guān)心的質(zhì)量保證、供應(yīng)保證、使用保證,包括相關(guān)配套政策,都出臺(tái)了相應(yīng)配套文件,并且明確了分工,建立了監(jiān)督機(jī)制。


  第三,精心組織試點(diǎn),進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)。


  第四,在整個(gè)試點(diǎn)過程進(jìn)行全過程監(jiān)測(cè)。


  從目前來看,各試點(diǎn)城市還是高度重視,積極組織試點(diǎn),精心組織實(shí)施,到目前為止,也就是4月1日,11個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)全面啟動(dòng),截止14日24點(diǎn),25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購總量達(dá)到了4.38億片支,這是什么概念?總金額的5.33億,完成約定采購總量的27.31%,這個(gè)數(shù)字應(yīng)該說還是超出了預(yù)期,也消除了以往大家的擔(dān)心,就是說醫(yī)院采不采、用不用。中標(biāo)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)都得到了保障,使用量超出了預(yù)期,有關(guān)政策基本上全面落實(shí),比如醫(yī)保的預(yù)付、醫(yī)院使用以及回款等等。從試點(diǎn)的效果來看,試點(diǎn)地區(qū)腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者用藥獲得了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品,醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。


  下一步,我們將按照國務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議精神,會(huì)同有關(guān)部門抓好下面三方面的工作,因?yàn)樵圏c(diǎn)是個(gè)周期。


  一是繼續(xù)扎實(shí)抓好試點(diǎn)工作的組織實(shí)施,包括加強(qiáng)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)和督導(dǎo),指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)確保中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng),促進(jìn)中選藥品的優(yōu)先使用,能夠讓患者真正得到改革試點(diǎn)的實(shí)惠和紅利。


  二是按照中央的決策部署,及時(shí)啟動(dòng)試點(diǎn)的評(píng)估、總結(jié),指導(dǎo)完善試點(diǎn)政策。


  三是按照國務(wù)院43次常務(wù)會(huì)議的部署,根據(jù)試點(diǎn)評(píng)估的結(jié)果,充分聽取各方面的意見,完善集中招標(biāo)采購的政策和制度,研究部署擴(kuò)大試點(diǎn)工作。


  第二方面,關(guān)于醫(yī)療救助工作。醫(yī)療救助是保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的基本性制度安排,在助力脫貧攻堅(jiān)、防止因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮作用。黨中央、國務(wù)院明確提出兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的社會(huì)保障工作要求,我們會(huì)同相關(guān)部門加快完善醫(yī)療救助的各項(xiàng)政策體系,持續(xù)加大資金投入,包括財(cái)政投入,不斷提高保障水平,穩(wěn)步擴(kuò)大救助覆蓋面,統(tǒng)籌包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等保障機(jī)制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)制度發(fā)展,有效解決了困難群眾的醫(yī)療保障問題。據(jù)統(tǒng)計(jì),到2018年,醫(yī)療救助惠及包括低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡的貧困人口在內(nèi)的困難群眾1.2億人次,全國各級(jí)財(cái)政支出達(dá)到399.7億元,其中資助城鄉(xiāng)困難群眾參保6692萬人,也就是每個(gè)困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本上靠政府資助,也就是給他一張“車票”,享受基本醫(yī)保。據(jù)統(tǒng)計(jì)2018年,實(shí)施住院和門診救助達(dá)到了5361萬人次,全國平均次均住院救助水平和門診救助水平達(dá)到1151元和106元,也就是每個(gè)困難群眾住院這塊是救助一千多塊,門診救助這塊是一百多塊。救助對(duì)象參保繳費(fèi)的壓力和政策范圍內(nèi)個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。另一方面,打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)方面,通過資助困難群眾,包括建檔立卡群眾參保和實(shí)施重特大疾病的醫(yī)療救助,推動(dòng)醫(yī)保扶貧取得成效。目前,農(nóng)村貧困人口參保率達(dá)到98%以上,實(shí)際上接近百分之百,因?yàn)槭O碌?%左右基本上都是轉(zhuǎn)移的、服役的、參軍的,還不算是漏保的,屬于特殊情況。農(nóng)村因病致貧的貧困人口由2014年的2850萬人逐步減少到2018年的516萬人。


  下一步,醫(yī)保局將全面落實(shí)國務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議精神,繼續(xù)加強(qiáng)部門合作、政策協(xié)同,重點(diǎn)抓好以下三方面工作:


  一是堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),落實(shí)落細(xì)醫(yī)保有關(guān)扶貧政策,加強(qiáng)制度銜接,適當(dāng)提高醫(yī)療救助的年度水平,持續(xù)加大直接救助的力度。


  二是完善相關(guān)配套政策和管理措施,包括完善三重保障機(jī)制,即基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,發(fā)揮三重保障梯次減負(fù)作用,來增強(qiáng)醫(yī)療救助的托底保障功能,確保困難群眾基本醫(yī)療實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)全覆蓋。另一方面,針對(duì)困難群眾,特別是農(nóng)村基層醫(yī)療保障小病、常見病這一塊負(fù)擔(dān)比較重的情況,補(bǔ)齊門診保障短板,從高血壓、糖尿病門診用藥入手,來完善醫(yī)保的支付政策。


  三是提高醫(yī)療保障服務(wù)能力,加強(qiáng)信息共享,推進(jìn)一站式服務(wù),包括推行全民參保登記,讓人民群眾、困難群眾能夠全面納入保障,享受到應(yīng)有的待遇。謝謝大家。


  胡凱紅:


  謝謝陳局長,開始提問。



中央廣播電視總臺(tái)央視記者:請(qǐng)問醫(yī)保局陳局長,目前農(nóng)村一些大病患者在醫(yī)療報(bào)銷上,一些項(xiàng)目或者一些藥品,還有很多沒有列入醫(yī)保范圍內(nèi),導(dǎo)致他們看病的負(fù)擔(dān)還比較重。下一步,咱們?cè)卺t(yī)保方面有沒有什么樣的政策設(shè)計(jì)或者舉措,來減輕這些大病患者的負(fù)擔(dān)?謝謝。



  陳金甫:


  謝謝你的提問。確實(shí),也是當(dāng)前醫(yī)療保障工作特別是困難群眾這一塊面臨的比較突出的問題。困難群眾這一塊,應(yīng)該說比較突出的問題是高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)高,還有一些自費(fèi)藥的目錄和一些罕見病的情況。醫(yī)療保障一直對(duì)困難群眾不斷的完善政策,一方面是完善制度,逐步建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度,在這三個(gè)制度上面,不同的制度有不同的保障功能。


  第一方面,醫(yī)保是應(yīng)保盡保,大病保險(xiǎn)增加對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的個(gè)人負(fù)擔(dān)的補(bǔ)償,特別是對(duì)困難群眾給予了傾斜性的支付,醫(yī)療救助按照總書記的要求,完善托底保障的功能。


  第二方面,在參保的擴(kuò)面上,要應(yīng)保盡保,一個(gè)不落。當(dāng)然我們講了,困難群眾參保率基本在98%,從我們扶貧攻堅(jiān)的安排來看,困難群眾,包括低保的、特困的、建檔立卡的,在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三個(gè)方面,基本上是按照百分之百擴(kuò)面的,讓每個(gè)人享受到制度安排。


  第三方面,不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍。就像你剛才說的,一些藥品還不在支付范圍里面,不斷的擴(kuò)大藥品的支付范圍。尤其從今年以來,按照國務(wù)院的部署,進(jìn)行了抗癌藥的談判準(zhǔn)入。按照今年的部署,還準(zhǔn)備啟動(dòng)藥品目錄的調(diào)整,對(duì)于一些價(jià)值高、獨(dú)家專利的創(chuàng)新藥品,可能通過談判的形式把它納入保險(xiǎn),這樣逐步擴(kuò)大我們的用藥范圍。從目前我們國家用藥范圍來說,接近或者達(dá)到了要求,在臨床用藥方面,基本上還是能夠滿足要求的。


  第四方面,不斷提高保障水平。包括今年政府的財(cái)政增加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助的30塊錢。同時(shí),30塊錢明確,15塊錢用于增加大病保險(xiǎn)的資金投入,這個(gè)大病保險(xiǎn)資金投入,我們也考慮,一方面降低起付線,讓更多的人享受到大病保險(xiǎn)。另一方面,提高支付水平,普遍提高群眾的報(bào)銷能力。第三方面,加大對(duì)困難群眾的傾斜,這里面包括繼續(xù)實(shí)施建檔立卡群眾的報(bào)銷,起付線比一般群眾降一半。如果我們的起付線門檻是一千的話,他是五百。困難群眾報(bào)銷多5個(gè)點(diǎn)。最關(guān)鍵的一點(diǎn),對(duì)建檔立卡群眾脫貧攻堅(jiān)期間,取消大病保險(xiǎn)的封頂線。另外,整體提高醫(yī)療救助的水平,特別是加大對(duì)困難群眾直接救助的水平。通過這些措施,對(duì)困難群眾的保障水平會(huì)逐步提高,個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)進(jìn)一步下降。謝謝。



鳳凰衛(wèi)視記者:我們關(guān)注到,在2017年有一項(xiàng)目標(biāo)是在2020年建成短缺藥品供應(yīng)保障制度,現(xiàn)在已經(jīng)是2019年了,請(qǐng)問衛(wèi)健委曾主任,這項(xiàng)制度的建設(shè)目前情況是怎樣的?謝謝。



  曾益新:


  很感謝關(guān)注我們這個(gè)領(lǐng)域的工作。確實(shí),當(dāng)時(shí)有這樣一個(gè)計(jì)劃和目標(biāo),在2020年要把這個(gè)體系建成。這個(gè)體系包括了幾個(gè)方面的工作,首先是對(duì)短缺藥品的發(fā)生、出現(xiàn)短缺的情況,能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)到,所以要提高短缺藥品監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力。這方面,我們已經(jīng)在建立預(yù)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)方面做了大量工作,今年之內(nèi)這個(gè)系統(tǒng)就能建設(shè)得比較完善,能敏銳、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的藥品短缺情況。我們目前不光是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品短缺情況能夠及時(shí)監(jiān)測(cè),最近我們要把監(jiān)測(cè)功能進(jìn)一步拓展,藥廠停產(chǎn)的情況也應(yīng)該包括,藥廠因?yàn)檫w址、改建等原因停產(chǎn),可能會(huì)影響到藥品的供應(yīng),因此不光是要監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短缺,還要包括藥廠的生產(chǎn)情況,一些原料藥的生產(chǎn)情況,都要把它監(jiān)測(cè)到。包括停產(chǎn)報(bào)告制度體系也要建立起來。


  第二,要建立用藥清單,實(shí)現(xiàn)清單管理。我們會(huì)定期對(duì)容易短缺或者已經(jīng)短缺的藥品進(jìn)行梳理,發(fā)布清單,對(duì)短缺藥品實(shí)行清單管理,這個(gè)工作定期在做。


  第三,要把原料藥的供應(yīng)保障起來。藥品的生產(chǎn),很多地方是受制于原料藥的供應(yīng),要建立動(dòng)態(tài)的緊缺原料藥清單,加強(qiáng)信息對(duì)接,鼓勵(lì)易短缺藥品的原料和制劑一體化生產(chǎn),完善原料藥、藥用輔料和藥包材的關(guān)聯(lián)審評(píng)審批機(jī)制,提高藥品審批水平和效率。


  第四,要推進(jìn)市場(chǎng)撮合和小品種集中生產(chǎn)基地的建設(shè),對(duì)臨床必需、替代性差、企業(yè)生產(chǎn)動(dòng)力不足的產(chǎn)品,通過市場(chǎng)撮合、談判議價(jià)等方式,確定生產(chǎn)企業(yè)形成撮合價(jià)格,來推動(dòng)全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購,保障這些藥品的供應(yīng)。


  第五,加大藥品價(jià)格監(jiān)管力度,特別是對(duì)一些囤積居奇、壟斷供應(yīng)、蓄意抬高市場(chǎng)價(jià)格的,要采取嚴(yán)厲的措施,進(jìn)行查處和打擊。


  第六,完善藥品采購政策和儲(chǔ)備機(jī)制。咱們國家有藥品儲(chǔ)備制度,我們要把這個(gè)制度進(jìn)一步完善好,利用好這樣的儲(chǔ)備制度,減少藥品可能出現(xiàn)的短缺情況。


  第七,進(jìn)一步提高藥品的研發(fā)能力和仿制生產(chǎn)能力。因?yàn)橛幸恍┧幤肥墙^對(duì)短缺,就是我們的研發(fā)能力,比如說一些罕見病的藥品,因?yàn)闆]有研發(fā)出來,或者沒有能夠仿制出來而產(chǎn)生了短缺,要把這方面的能力提升上去,把一些絕對(duì)短缺的藥品給解決好。


  通過這樣一些措施,形成一個(gè)短缺藥品供應(yīng)保障體系,把這個(gè)體系給建設(shè)好,從根本上解決藥品短缺的問題。



中國日?qǐng)?bào)記者:曾主任,衛(wèi)生健康部門在推進(jìn)藥品采購和使用的試點(diǎn)上,下一步有哪些具體措施?您剛才提了不少措施,是屬于指導(dǎo)性意見,有沒有具體的意見?



  曾益新:


  您這個(gè)問題就是指“4+7”,也就是近期國家組織開展的藥品集中采購工作。在“4+7”的過程中,我們其實(shí)一直在配合醫(yī)保局,推進(jìn)這項(xiàng)工作。國家成立了一個(gè)聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)小組,我們也是共同組長。一方面,我們積極配合醫(yī)保局推進(jìn)集中采購、談價(jià),剛才陳局長介紹了,這個(gè)效果是非常好的,“4+7”已經(jīng)全面推開,而且價(jià)格是比較理想的。下一步的工作也很重要,采購了,這個(gè)藥怎么進(jìn)到醫(yī)院使用,保障這個(gè)“4+7”談好的價(jià)格在醫(yī)院能夠執(zhí)行,藥品能夠繼續(xù)得到醫(yī)生的接受,得到醫(yī)院的使用,這方面我們做了一些工作。我們專門部署了推進(jìn)對(duì)“4+7”公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)于藥品使用的兩個(gè)方面的措施,一是監(jiān)測(cè)使用情況,另一個(gè)是取消一些影響這些藥品使用的政策門檻,比如說原來規(guī)定藥占比是多少,會(huì)影響藥品的使用,還有規(guī)定每個(gè)醫(yī)院用藥種類數(shù)量是多少,現(xiàn)在把這些都取消了。


  從目前的情況來看,應(yīng)該說“4+7”采購的藥品在醫(yī)院使用情況都非常好,而且比我們預(yù)期的用量更多,這些情況還是不錯(cuò)的。


  下一步,我們還是要繼續(xù)監(jiān)測(cè)、繼續(xù)做好調(diào)研,特別是要了解到醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括藥廠反映的情況,通過三醫(yī)聯(lián)動(dòng)這樣一個(gè)機(jī)制,把這樣一個(gè)好的制度進(jìn)一步拓展,發(fā)揮更大的作用。這就是我們做的一些工作,謝謝。



新華社中國經(jīng)濟(jì)信息社記者:請(qǐng)問曾主任,您剛一開始提到藥品供應(yīng)因多部門因素,存在階段性、局部性短缺的現(xiàn)象,能否再詳細(xì)介紹一下這方面的原因?另外,當(dāng)前藥品供應(yīng)現(xiàn)狀又如何?謝謝。



  曾益新:


  剛才我確實(shí)提到藥品的短缺問題,絕對(duì)短缺的問題也有,但不是主要原因,藥品的絕對(duì)短缺一個(gè)是我們的研發(fā)跟不上,或者仿制沒有跟上。另外還有一個(gè)是原材料,有個(gè)別的藥的原材料,比如魚精蛋白是從魚類精子里面提取原材料,受季節(jié)性,產(chǎn)量的限制,造成絕對(duì)的短缺,但是這個(gè)原因占的比例不大,主要是局部性的或者階段性的短缺。造成局部性、階段性短缺的原因,大概有四個(gè)方面的原因:第一個(gè)原因是原料藥或者制劑生產(chǎn)的企業(yè)暫時(shí)性停產(chǎn),剛才我也有提到,比如說廠址搬遷等等,或者生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)提升了,它要改造了,由于這些原因,所以供應(yīng)跟不上,造成了短缺。第二個(gè)原因是政策不完善,部分地方在藥品招標(biāo)過程中缺乏一個(gè)客觀藥品質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),過于強(qiáng)調(diào)價(jià)格的因素,你中標(biāo)的價(jià)格是多少,我必須比你低,過于強(qiáng)調(diào)低價(jià)中標(biāo),導(dǎo)致價(jià)格不那么理性,所以長遠(yuǎn)來看,企業(yè)沒有供應(yīng)的動(dòng)力,造成了短缺。第三個(gè)原因是部分原料藥容易被操控壟斷,導(dǎo)致部分生產(chǎn)企業(yè)成本提高,甚至供應(yīng)緊張,也就是說有壟斷的因素造成的藥品短缺,一些企業(yè)違法操控市場(chǎng),抬高價(jià)格,醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受漲價(jià)就配合供應(yīng),不接受漲價(jià)就限量供應(yīng)或者斷供。第四個(gè)原因,部分地區(qū)藥品配送不到位,導(dǎo)致供應(yīng)不穩(wěn)定。我們發(fā)現(xiàn),有些配送企業(yè)對(duì)配送大城市很積極,但是一些偏遠(yuǎn)地區(qū),特別是人口稀少的偏遠(yuǎn)地區(qū),配送的積極性就不高。


  2017年發(fā)布的短缺藥品供應(yīng)保障文件就是針對(duì)這些原因采取的相應(yīng)措施,應(yīng)該說,這個(gè)文件實(shí)施一年多來,取得了一些效果,通過這些工作措施,一些長期短缺的藥品都得到了解決。所以,應(yīng)該說還是有一定成效的。謝謝。



中央廣播電視總臺(tái)央廣記者:請(qǐng)問陳局長,現(xiàn)在有一些非試點(diǎn)地區(qū)的患者對(duì)兩地藥品價(jià)格差提出了一些質(zhì)疑,請(qǐng)問醫(yī)保局如何看待這個(gè)問題,下一步如何應(yīng)對(duì)?



  陳金甫:


  謝謝你的提問。這個(gè)問題應(yīng)該說既反映了改革取得了成效,也反映了改革還在路上,這是局部地區(qū)試點(diǎn)產(chǎn)生的必然現(xiàn)象,“4+7”中標(biāo)地區(qū)用的中標(biāo)藥品總體平均降幅52%,單個(gè)藥品有些降幅達(dá)到96%,顯然非試點(diǎn)地區(qū)的價(jià)格就沒有降下來。我為什么講它是個(gè)改革的成效呢?這說明確實(shí)存在著藥價(jià)虛高。剛才曾主任講了,這次招采實(shí)際上不是政府定價(jià),不是國家談判,是企業(yè)之間按照市場(chǎng)規(guī)則,針對(duì)不同的情況,產(chǎn)生的一種自我價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),所以這還是符合一個(gè)市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)值的作用。這樣一個(gè)降幅,顯然對(duì)非試點(diǎn)地區(qū)來說,這個(gè)效果沒有達(dá)到,試點(diǎn)地區(qū)獲得了這樣一個(gè)改革的紅利。所以,可以充分肯定,這次黨中央、國務(wù)院決定“4+7”招采是切中了藥品招標(biāo)采購體制的重要抓手,或者說切中了藥品藥價(jià)虛高的核心問題、關(guān)鍵問題,探索了新的招采機(jī)制,取得了改革成效。毫無疑問,11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)老百姓首先享受到了改革的紅利。


  除了你剛才說的情況以外,實(shí)際上還有一些改革帶來的效果和影響,比如說一些試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)院里面,有外地患者到這兒來買藥,這個(gè)你不能不允許。另外兩個(gè)地方價(jià)格比較,同樣的藥,在上海賣十幾塊錢,那個(gè)賣三百塊錢,價(jià)格相差幾十倍,這說明“4+7”這個(gè)改革是成功的,機(jī)制是有效的,政策落地了,確實(shí)能夠解決老百姓看病貴的問題,理順了價(jià)格的市場(chǎng)形成機(jī)制問題,滿足了臨床需要?!?+7”試點(diǎn)的完整解釋是招標(biāo)采購和使用試點(diǎn),就是說采購后你臨床得用,也確實(shí)能夠適用于醫(yī)院的臨床使用。不像有些說法,怎么好藥不用,用這么低價(jià)格的藥?甚至有患者懷疑這個(gè)藥這么便宜是不是假藥?那個(gè)賣三百,這個(gè)才賣十幾塊錢。對(duì)普通百姓來說,對(duì)價(jià)格虛高他是不了解的,經(jīng)過醫(yī)生臨床開藥的解讀,包括北京地區(qū),基本采取一藥一策,進(jìn)行臨床輔導(dǎo)、用藥指南輔導(dǎo),給群眾解讀,這個(gè)藥價(jià)低不是因?yàn)橘|(zhì)量問題,是因?yàn)樾碌母母锎胧┌褍r(jià)格虛高的水分?jǐn)D掉了,是通過質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的,質(zhì)量是可控的。這說明,這個(gè)改革還要進(jìn)一步擴(kuò)大。所以,這次43次常務(wù)會(huì)議上已經(jīng)做出了部署,要在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上及時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn),這就是我對(duì)你剛才這個(gè)問題的回答。但是,如果要進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn),剛才我講了,也不是一蹴而就、急功近利的事。剛才曾主任講了短缺藥的問題,里面有個(gè)很重要的因素,就是價(jià)格對(duì)供應(yīng)的影響。如果價(jià)格過低了,對(duì)企業(yè)來說,沒有積極性,就造成短缺;如果價(jià)格不能合理地體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng),就產(chǎn)生虛高,對(duì)老百姓就產(chǎn)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。所以這個(gè)過程中,還要充分聽取各方面意見,總結(jié)各地區(qū)試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn),來檢驗(yàn)各項(xiàng)試點(diǎn)政策配套措施一些持續(xù)性的功能。比如說,藥價(jià)虛高降下來了,醫(yī)生這一塊的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是不是能夠進(jìn)行一種正向的調(diào)整??jī)r(jià)格到合理水平以后,能不能有利于促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展,有利于培植中國的企業(yè)規(guī)模的集中,這就涉及到重大的發(fā)展性問題。所以我們還會(huì)按照國務(wù)院部署,在進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)方面,進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)評(píng)估,聽取各方面意見,完善政策,再拿出一個(gè)推進(jìn)的方案。謝謝。


  胡凱紅:


  吹風(fēng)會(huì)到此結(jié)束,謝謝曾主任,謝謝陳局長,謝謝各位。



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