醫(yī)聯(lián)體：很多成了大醫(yī)院的患者“抽水機(jī)”
日期：2019/5/9
2018年8月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》指出，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣域?yàn)閱挝唬瑢⒎?wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。
實(shí)際上，某些地區(qū)借助醫(yī)聯(lián)體“跑馬圈地”早已過(guò)了白熱期。問(wèn)題接踵而至——簽約完之后，醫(yī)聯(lián)體之間的緊密度并不強(qiáng)。一方面，基層醫(yī)院“要專家、要技術(shù)”，另一方面，龍頭醫(yī)院卻無(wú)心向基層輸送資源。因此，基層的醫(yī)療水平并沒(méi)有夯實(shí)起來(lái)。河南省某貧困縣的基層醫(yī)生稱，“2014年，縣里的醫(yī)院與6家省市級(jí)三甲醫(yī)院聯(lián)體。但掛牌之后，上面只是指派了2名住院醫(yī)師不定期到縣醫(yī)院查房，個(gè)別醫(yī)院有專家半日義診，為的是應(yīng)付檢查。”
另一個(gè)現(xiàn)象是，患者順著醫(yī)聯(lián)體這一便捷路徑，源源不斷地進(jìn)入到大醫(yī)院，完全背離了分級(jí)診療的初衷，成為“巨無(wú)霸”醫(yī)院誕生的一大誘因。
醫(yī)聯(lián)體，被形象地比喻為“大手牽小手”。它是指在一定區(qū)域內(nèi)不同類型、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)資源整合形成的聯(lián)合體。我國(guó)的醫(yī)聯(lián)體大多采用一家三級(jí)醫(yī)院牽頭，聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成“1+X”的醫(yī)療模式。國(guó)家推行醫(yī)聯(lián)體的初衷是促進(jìn)醫(yī)療資源共享、醫(yī)生上下流動(dòng)、患者雙向轉(zhuǎn)診，提高基層的服務(wù)水平，從而改變“一有病就往大醫(yī)院跑”的局面。
在政策推動(dòng)下，各大醫(yī)院放下身段，主動(dòng)“牽手”社區(qū)。截至2017年6月底，全國(guó)已有1764家三級(jí)醫(yī)院（占全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的80%）帶頭組建了多種形式的醫(yī)聯(lián)體，共有321個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展試點(diǎn)，占地級(jí)以上城市總數(shù)的94.7%。其中，重慶、江蘇、陜西等８?jìng)€(gè)?。ㄊ校﹨⑴c組建醫(yī)聯(lián)體的三級(jí)醫(yī)院超過(guò)地區(qū)的90%。
但問(wèn)題隨之而來(lái)：醫(yī)聯(lián)體往往有名無(wú)實(shí)，最大的原因是機(jī)構(gòu)之間缺乏制衡和協(xié)作。尤其是行政力量主導(dǎo)的“拉郎配”，很容易同床異夢(mèng)、“各懷鬼胎”的現(xiàn)象——三級(jí)醫(yī)院缺乏幫扶動(dòng)力，不愿向下輸出優(yōu)質(zhì)資源，但想從下面虹吸患者；對(duì)于基層機(jī)構(gòu)而言，既渴望三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，又擔(dān)心患者被“帶走”。
那么，試行后的成效如何？縱觀全國(guó)數(shù)據(jù)，大醫(yī)院的虹吸現(xiàn)象仍存在。國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)顯示，2018年1～9月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)61.4億，同比提高3.1%。醫(yī)院（包括三級(jí)二級(jí)）26.3億人次，同比提高5.1%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)32.8億人次，同比提高1.5%?；鶎拥脑龇h(yuǎn)小于醫(yī)院的增幅。
縱觀全國(guó)，絕大部分醫(yī)聯(lián)體在“基層首診”上下的功夫少，三級(jí)醫(yī)院間接把社區(qū)變成了病患“抽水機(jī)”。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體建立的協(xié)作關(guān)系在一定程度上為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了信息渠道，這讓三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易發(fā)現(xiàn)二級(jí)機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀醫(yī)生，并將他們“挖”至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
現(xiàn)在，醫(yī)聯(lián)體最大的問(wèn)題是下轉(zhuǎn)上多，上轉(zhuǎn)下少。有學(xué)者對(duì)洛陽(yáng)某醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，基層向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診占69.4%，而上級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診只占17.2%。北京的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也有相似的情況，在北京某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)只有1.1%的居民有轉(zhuǎn)診到社區(qū)機(jī)構(gòu)的經(jīng)歷。
信息來(lái)源：醫(yī)療商數(shù)
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