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國(guó)內(nèi)熱點(diǎn)
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“4+7”之后,新的藥品招標(biāo)采購(gòu)制度改革醞釀中

日期:2019/5/9

據(jù)悉,國(guó)家醫(yī)保局于近日召集學(xué)會(huì)與協(xié)會(huì),聽取各方對(duì)于藥品招標(biāo)采購(gòu)制度面臨問題的研判和改革建議。


在“4+7”集采落地伊始的大背景下,可以預(yù)期本輪征求意見與“4+7”集采在3月底4月初在各城市落地后,執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題與應(yīng)對(duì)措施相關(guān)。


對(duì)這一系列問題與解決方案的討論,在一定程度上也會(huì)決定“4+7”集采未來推進(jìn)的速度、產(chǎn)品范圍與地域范圍。


“4+7”集采作為打破醫(yī)藥市場(chǎng)舊有格局的改革是空前成功的。4月16日,在國(guó)新辦舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上,國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示,“4+7”藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)進(jìn)展超預(yù)期。


截至4月1日,11個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)全面啟動(dòng),截至4月14日24點(diǎn),25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購(gòu)總量達(dá)到了4.38億片/支,完成了約定采購(gòu)總量的27.31%。


藥品采購(gòu)記錄是“4+7”執(zhí)行的一個(gè)良好開端。從藥品采購(gòu)到患者使用之間還有醫(yī)生處方與醫(yī)院藥品管理,從藥品采購(gòu)到患者報(bào)銷之間還有醫(yī)保管理,從藥品采購(gòu)到配送商或廠商收到貨款之間還有貨款支付時(shí)間。


舊有格局的打破也意味著對(duì)這一系列環(huán)節(jié)的管理需要與之磨合。如果說舊格局的打破會(huì)帶來對(duì)上述環(huán)節(jié)管理的挑戰(zhàn),那么這些挑戰(zhàn)可能包括:

 

 獨(dú)家中標(biāo)與藥品供應(yīng)與安全保障


“4+7”集采中標(biāo)結(jié)果剛剛執(zhí)行,4月15日下午傳出某藥企的凍干車間爆炸事件。這不是該公司的第一起車間爆炸事件,2016年10月該藥企廢水回收車間也發(fā)生過一起爆炸事故。


該藥企作為國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)的龍頭企業(yè)之一,雖然在本輪“4+7”集采中沒有中標(biāo)產(chǎn)品,但有參與了吉非替尼與富馬酸替諾福韋二吡呋酯兩個(gè)產(chǎn)品的投標(biāo),還有更多的產(chǎn)品在申請(qǐng)一致性評(píng)價(jià)的路上。


這一爆炸事件雖然未發(fā)生在“4+7”中標(biāo)企業(yè),卻也給業(yè)界提出了一個(gè)問題,將很高的合同量給到一家生產(chǎn)企業(yè),對(duì)于壓低價(jià)格無疑是有利的,但如果企業(yè)出現(xiàn)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的問題,藥品供應(yīng)是否能得到保證?

 

 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對(duì)管理的復(fù)雜性


醫(yī)生的工作量過大與醫(yī)患矛盾是長(zhǎng)期以來醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的痛點(diǎn)。藥品替代發(fā)生在醫(yī)生處方環(huán)節(jié),強(qiáng)行替換可能會(huì)引起醫(yī)患矛盾的出現(xiàn),醫(yī)生溝通工作量毫無疑問大幅增加。


醫(yī)院藥劑科對(duì)于藥品采購(gòu)的管理也將面臨挑戰(zhàn)。在上海第三次帶量采購(gòu)中,曾出現(xiàn)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保證合同量完成,長(zhǎng)期暫停原研藥品采購(gòu)的情況。這一管理方式可能簡(jiǎn)化藥劑科與臨床醫(yī)生的工作,卻由于剝奪了患者的選擇權(quán)容易引發(fā)不滿。


在“4+7”集采中標(biāo)價(jià)與周邊省市存在大幅價(jià)差與異地就醫(yī)政策不斷推進(jìn)的背景下,患者可能為減少藥品自付金額跨省市就醫(yī),這也可能給“4+7”城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來新的工作量。

 

 醫(yī)?;鹑绾蚊鎸?duì)價(jià)格差異帶來的問題


藥價(jià)降了固然好,不過不是同時(shí)降。價(jià)格雙軌制會(huì)帶來生產(chǎn)商與配送商的管理難度,醫(yī)?;鹨膊荒苄颐狻?/span>


舉例來說,在同一個(gè)城市里,“4+7”集采覆蓋的范圍是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),而醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)除了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外,也包括民營(yíng)醫(yī)院與藥店,價(jià)格不一樣,于是問題來了。


再舉個(gè)例子,“4+7”城市患者開中標(biāo)藥品超級(jí)便宜(價(jià)格低,減去醫(yī)保報(bào)銷部分自付部分很低),周邊省市同產(chǎn)品價(jià)格高出一大截。而目前醫(yī)保并不能對(duì)患者同一時(shí)期內(nèi)處方同一藥品的數(shù)量作出限制,問題又來了。

 

 配送企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)能否及時(shí)收到貨款


醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥品貨款是行業(yè)長(zhǎng)期的痼疾之一。目前,“4+7”城市中大部分還是采用醫(yī)保預(yù)付款給醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)再支付給配送商的模式。在配送商利潤(rùn)與生產(chǎn)商利潤(rùn)空間都大幅降低的情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否及時(shí)支付貨款對(duì)于這一改革的持續(xù)順利推進(jìn)至關(guān)重要。

 

其他制度與“4+7”集采推進(jìn)的協(xié)同


醫(yī)院層面藥品“一品雙規(guī)”源自2006年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)《處方管理辦法》,十余年來在醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍適用,鮮有突破。


今年1月25日,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布文件《關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品臨床配備使用工作的通知》中,提出“衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由,影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障”,從政策層面給中選品的“一品雙規(guī)”松綁。


 “4+7”集采未來如果進(jìn)一步推進(jìn),“一品雙規(guī)”這一規(guī)定是否也會(huì)像藥占比一樣,被更科學(xué)更系統(tǒng)的監(jiān)控指標(biāo)代替呢?

信息來源:醫(yī)藥云端工作室

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