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非基藥解禁,基層市場要爆發(fā)了

日期:2019/5/10

來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報   作者:張藍飛


4月3日,國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南(2019年版)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南(2019年版)的通知》,從功能任務(wù)和資源配置、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和綜合管理等方面,細化說明可操作性標(biāo)準,推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照整改和提升。




眾所周知,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層終端市場,部分基本藥物嚴重缺少,難以滿足臨床需要,價格低廉、效果理想的藥品往往在基層終端長期斷供,體系性問題無疑掣肘著基層醫(yī)療服務(wù)水平提升,伴隨近年來多個省份陸續(xù)放開非基藥使用限制,基層用藥正在得到不同程度的松綁。


▍鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級、逐步接軌二級醫(yī)院


去年9月,國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的通知》,明確省級衛(wèi)生健康行政部門要對照活動要求和能力標(biāo)準,對制約基層醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展的政策措施進行梳理完善,如床位設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、藥物目錄等,加大對基層的支持和傾斜力度,形成協(xié)同效應(yīng)。


同時,政策明確:國家衛(wèi)生健康委適時對在活動中表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行通報表揚,達到推薦標(biāo)準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,符合相關(guān)條件的可參加二級醫(yī)院評審,進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理。


本次發(fā)布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南(2019年版)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南(2019年版)》無疑貫徹了這一思路,制定基本條款88條、推薦條款12條,通過指標(biāo)說明、評價要點、要點解釋和評價方式方法,對每條條款的意義進行了說明,對各條款所包含的若干評價要點進行逐條解釋,并逐一提供評價方式方法。


某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生坦言,基層醫(yī)療服務(wù)升級,關(guān)鍵還在于解決缺醫(yī)少藥的問題?!搬t(yī)院品種嚴重不全,說是幾百多種,但常用基藥其實也就幾十種,而且價格波動很大,往往同品種、同廠家,兩種價格,還經(jīng)常斷貨,有時候連續(xù)幾個月沒貨,非基藥反而有貨,患者爭議很大?!?


業(yè)內(nèi)人士指出,政策力推基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級,全國將迎來一場聲勢浩大的能力提升儲備戰(zhàn),同時,不僅僅將給醫(yī)療硬件和醫(yī)療設(shè)備采購帶來機遇,隨著《醫(yī)保目錄》和《基藥目錄》的定位和條件逐步調(diào)整,鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥市場過去備受“基藥”限制的區(qū)域格局有望打破。


▍非基藥逐漸放開,基層市場可否活躍?


隨著家庭簽約雙向轉(zhuǎn)診的推廣,越來越多的就診患者和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診患者帶著大醫(yī)院開具的非基藥處方回到基層,然而,由于基層沒有足夠豐富的藥品,患者無奈只能再返回大醫(yī)院……過去受限于基藥政策不完善,分級診療難以得到落實推行。


事實上,《基藥目錄》藥品采購和使用客觀存在的問題,逐漸引起產(chǎn)業(yè)鏈上下游和監(jiān)管部門的重視,各地開始探索“解禁”非基藥。


早在2017年6月30日,廣東衛(wèi)計委便發(fā)布《關(guān)于進一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》,明確自2017年7月1日起,廣東省不再對各級醫(yī)療機構(gòu)配備使用國家基本藥物(含省增補基本藥物)的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求,各級醫(yī)療機構(gòu)可綜合臨床需求、藥物療效和價格,從新版的廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用,并實行零差率銷售。


與此同時,江西、重慶、湖北、浙江、山東、陜西等地區(qū)陸續(xù)發(fā)文,按照20%~50%不同比例放開基層非基藥采購。


2019年1月17日,河南省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《河南省衛(wèi)生健康委關(guān)于做好公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購使用工作的通知》,自2019年3月1日起,取消全省基層醫(yī)療機構(gòu)采購非基藥的限制,基藥制度執(zhí)行初期允許增補部分非基藥。


行業(yè)普遍認為,《基藥目錄》對于推動基層醫(yī)療衛(wèi)生藥物可及性有著非常巨大的意義,然而,基層疾病譜的變化,基層公衛(wèi)職能的調(diào)整,《基藥目錄》約束基層用藥反而成為提升基層服務(wù)能力和加強藥物可及性的枷鎖,基層服務(wù)水平不僅需要提升醫(yī)療機構(gòu)本身的硬件,醫(yī)生資源和藥物品種也需要同步升級,尤其在醫(yī)保制度改革大背景下,《基藥目錄》的歷史使命已經(jīng)逐漸完成,以醫(yī)保支付管理臨床診療合理用藥的核心思路,將進一步向基層下移,基層區(qū)域藥品市場將迎來全新的挑戰(zhàn)。

信息來源:賽柏藍

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