千億藥房托管被叫停，480億的院內藥房來了！
日期：2019/5/11
藥房托管應該是從2001年三九集團與廣西柳州市簽訂“藥房托管”協(xié)議開始，但當初最早的嘗試，最終在幾年后以醫(yī)院相繼收回藥房而結束。2006年，南京醫(yī)藥開始介入藥房托管服務，至2007年宣稱已托管百余家醫(yī)院藥房。
最頂峰的案例就是華潤醫(yī)藥2014年，與中山大學附屬第一醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院簽署協(xié)議，以分別以20億和4億的投入，承接這兩家醫(yī)院的藥房服務。其實，在廣闊的縣域市場，很多省份幾乎大部分市縣級醫(yī)院藥房都被托管。據(jù)不可靠的統(tǒng)計，全國二級及二級以上的醫(yī)院，半數(shù)以上的藥房被托管。
回頭看，藥房托管已經(jīng)走過了18個年頭，也是被“詬病”了18年：涉嫌壟斷，貪腐重災區(qū)，變相的二次議價，與醫(yī)改政策目標相違背（依然是以藥養(yǎng)醫(yī)），并未降低流通成本，讓藥企苦不堪言......
有人說是醫(yī)院藥品零加成，導致藥劑科從利潤中心變成成本中心，逼著醫(yī)院走這一步。但從藥房托管的歷史來看，在醫(yī)院零加成之前，藥房托管就已經(jīng)轟轟烈烈地開展了，究其根本原因還是公立醫(yī)院的診療收入無法支撐醫(yī)院的運營和發(fā)展，所以只能從藥品這里剪羊毛。
2018年年底，衛(wèi)健委發(fā)布《關于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》，重點強調公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。隨后，上海、廣東等各地都發(fā)布文件，大面積的叫停藥房托管?，F(xiàn)在各地，特別是市縣醫(yī)院的藥房托管在慢慢地、逐步地被收回，到期的協(xié)議也不再續(xù)簽。
然而，問題并沒有解決。
政策中的要求很簡單：“轉變藥學服務模式，進一步履行藥師職責，提升服務能力”，但在執(zhí)行上非常困難。藥劑科藥師不等于臨床藥師，要讓他們在合理用藥發(fā)揮作用，不是一兩次臨床藥師培訓就能解決的。
首先，在合理用藥的標準就很缺乏。怎么算“合理”？如果說按照說明書用藥就是合理，那這個問題就不需要臨床藥師了，信息化系統(tǒng)就能解決。如果說按照指南、循證用藥就是合理的，這些臨床醫(yī)生自己都知道。如果只是解決配伍禁忌的問題，也不能算是發(fā)揮了臨床藥師的作用。
其次，藥學部要發(fā)揮藥學服務的職能，還需要增加臨床藥師的編制，長期培養(yǎng)的投入，吸引和留住藥學人才的激勵機制，信息化系統(tǒng)的支撐，解決藥師服務費的問題，臨床醫(yī)生的接受和認可，患者的接受和認可.......
最后，藥學部是能夠從成本中心轉向效益中心，路徑也很清晰，但每條路都需要大筆的投入，錢從哪里來？
三月份我參加了中康資訊的西鼎會，他們給我一個七大終端的銷售份額數(shù)據(jù)。
我還是第一次看到醫(yī)院三產(chǎn)藥店的銷售數(shù)據(jù)，已經(jīng)占到總盤子的2.81%，也就是480億。那么醫(yī)院三產(chǎn)藥店應該屬于什么性質？是醫(yī)藥分開？是處方外流？還是醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的新套路？
醫(yī)院三產(chǎn)藥店，或是說院內藥店，主要以新特藥、生物制品、高價藥等為主，抗腫瘤和免疫調節(jié)劑類產(chǎn)品占據(jù)了將近4成的市場份額，其次是心腦血管類、血液和造血系統(tǒng)用藥，均為處方藥為主的品類。處方藥在市場中占比超過8成。醫(yī)院會要求“某些”藥品只能進入院內藥店，進入也要經(jīng)過價格談判......
醫(yī)院三產(chǎn)藥店也是打政策的擦邊球，沒有政策不允許醫(yī)院辦三產(chǎn)、院店合作，但醫(yī)院三產(chǎn)藥店存在的問題也是顯而易見的。
浙江省發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》明確提出，要加強公立醫(yī)院自辦藥店治理整頓，逐步取消公立醫(yī)院自辦藥店——行政部門不會采取“一刀切”的方式，也是知道醫(yī)院在運營和發(fā)展上的艱難，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是一個過程。
據(jù)《中國藥店》說，還有一種“租賃店”與醫(yī)院無任何產(chǎn)權瓜葛，是醫(yī)院藥房社會化的一種典型代表，在某種意義上，可以被稱為開設在院內的社會藥店。“租賃店”通常以醫(yī)院公開招標的方式形成，以漢中醫(yī)院為例，其院內店需向醫(yī)院支付銷售額的17%作為租賃費用。這就避開了醫(yī)院三產(chǎn)、自辦藥店的說法，但在本質上沒有區(qū)別。
總而言之，言而總之，不讓以藥養(yǎng)醫(yī)，拿什么來養(yǎng)醫(yī)的問題不解決，各種政策博弈就會一直上演......
信息來源：E藥經(jīng)理人
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