萬萬沒想到!醫(yī)保與醫(yī)院吵了20年才定的事情, 這地方竟搞了四年!
日期:2019/5/11
從總額預(yù)付到單病種付費(fèi),再到DRGs,柳州市醫(yī)保支付改革因自我驅(qū)動(dòng)而起,以談判博弈為常態(tài),又以“向前走不回頭”為共識(shí)。
廣西柳州市社保局,位于城中區(qū)高新一路。這是一棟14層高的灰色調(diào)建筑,底下幾層是辦事大廳,局長(zhǎng)和干部們的辦公室位于8樓。出了8樓的電梯,需要拉開一道厚厚的金屬卷閘門,才能走進(jìn)內(nèi)部的辦公區(qū)。
分管醫(yī)保的柳州市社保局副局長(zhǎng)藍(lán)志成,對(duì)此有點(diǎn)不好意思。他解釋說這不是搞特殊,而是為了安全,迫不得已才裝上的——
四年前的2015年,柳州市的醫(yī)保基金收不抵支。門診慢病的醫(yī)保費(fèi)用花了三個(gè)億,占到整個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌基金的32%——這已是整個(gè)廣西地區(qū)的四倍,但患者還是不滿意。柳州素以民風(fēng)彪悍著稱,那年,100多個(gè)腎病病人來到社保局,一定要見藍(lán)志成。一個(gè)病人在集體接待會(huì)上吼道:“今天你不解決我的問題,我就解決你!”
金屬閘門可以為社保局的工作人員抵擋一些肢體沖突,而那些更激烈的沖突的化解,則是以文明的方式,在長(zhǎng)長(zhǎng)的會(huì)議桌上進(jìn)行的。會(huì)議桌上的另一群人,是來找社保局“算賬”的當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院的院長(zhǎng)和醫(yī)生們。
從2000年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度啟動(dòng),一直到2015年,作為醫(yī)療費(fèi)用買單方的柳州市醫(yī)保中心(2012年后與市社保中心合并成立柳州市社保局),年年都在與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按不同的口徑和方式“算賬”。十幾年間,當(dāng)?shù)氐尼t(yī)?;饡r(shí)寬時(shí)松,而最終趨緊乃至斷流。醫(yī)保中心使勁渾身解數(shù),從總額預(yù)付到按住院均值付費(fèi),從約定項(xiàng)目付費(fèi)到單病種付費(fèi),醫(yī)保支付探索一路走來,依然走到了病人不滿意、醫(yī)院不滿意,醫(yī)保自己也不滿意的十字路口。
2015年初,在一次討論醫(yī)保預(yù)算的會(huì)議上,柳州最大的兩家三甲醫(yī)院——人民醫(yī)院和工人醫(yī)院,為了“高費(fèi)用住院”這一醫(yī)保支付項(xiàng)目的分配,又當(dāng)場(chǎng)吵了起來。分到1500余萬元的工人醫(yī)院,不服氣為什么水平和自己差不多的人民醫(yī)院分到了3000多萬元。爭(zhēng)執(zhí)不休時(shí),人民醫(yī)院院長(zhǎng)李寧寧隨口說了一句,“那我們搞DRGs得了!”
從此,柳州市社保踏上了為期三年的DRGs探索之路。
2002年的一個(gè)故事:醫(yī)保與醫(yī)院關(guān)系的重構(gòu)
在柳州社保局采訪期間,工作多年的人士都愛講述一個(gè)發(fā)生在2002年的故事。
那一年,剛成立的柳州市醫(yī)?;疬€很充足。在整體醫(yī)療費(fèi)用不高的情況下,一個(gè)項(xiàng)目因?yàn)槭召M(fèi)高引起了社保局的注意。
當(dāng)時(shí),柳州市的幾家大醫(yī)院紛紛做起了心臟支架置入手術(shù)。一個(gè)手術(shù)的總費(fèi)用高達(dá)五萬元,醫(yī)保和患者自負(fù)的負(fù)擔(dān)都很重。
醫(yī)保中心去和醫(yī)院談判,醫(yī)院堅(jiān)決不肯降價(jià)。醫(yī)保中心為此去外省考察,發(fā)現(xiàn)武漢有家民營(yíng)的亞心醫(yī)院,在心臟病手術(shù)領(lǐng)域頗負(fù)盛名,做同類心臟手術(shù)的費(fèi)用只要3.2萬元。
時(shí)任柳州市勞動(dòng)局副局長(zhǎng)兼醫(yī)保中心主任劉芳,在帶隊(duì)考察亞心醫(yī)院時(shí),對(duì)醫(yī)生技術(shù)的精湛印象深刻:一個(gè)專家在助理的參與下,可以同時(shí)做六臺(tái)手術(shù)。當(dāng)?shù)貙<蚁蛄莸膩碓L者介紹說,一個(gè)心臟最多只能做兩個(gè)支架,三個(gè)以上就要做搭橋了。支架超過三個(gè),心血管就成了“銅管鐵管”,今后再出事就很難處理了。言下之意,超標(biāo)放置支架,只會(huì)產(chǎn)生過度的手術(shù)費(fèi)用,對(duì)醫(yī)院是增收,對(duì)患者只有損害。
柳州的醫(yī)保人員聽了大受啟發(fā)。隨后,他們就涉及心臟手術(shù)的30余個(gè)病種,包括支架、瓣膜、起搏器等等,一總與亞心醫(yī)院簽訂了“約定項(xiàng)目”的付費(fèi)協(xié)議。此后,柳州市但凡有需要做上述手術(shù)的病人,醫(yī)保中心一律允許轉(zhuǎn)診亞心醫(yī)院,費(fèi)用只需3.2萬元。
柳州市本地的大醫(yī)院,當(dāng)時(shí)對(duì)醫(yī)保中心非常不滿。他們聞所未聞,哪個(gè)地方的醫(yī)保為了降低費(fèi)用,不僅把病人轉(zhuǎn)移到外省,而且還是轉(zhuǎn)到民營(yíng)醫(yī)院去呢?
但一年后,戲劇化的事情發(fā)生了,柳州市的大醫(yī)院紛紛找到醫(yī)保中心,說他們也能以3.2萬元的價(jià)格做這些心臟手術(shù)了。于是,醫(yī)保中心再次和這些醫(yī)院簽訂了協(xié)議。從此,這些當(dāng)年被稱為“約定項(xiàng)目付費(fèi)”,如今被稱歸于“單病種付費(fèi)項(xiàng)目”的心臟類手術(shù),以3萬余元的價(jià)格,一直實(shí)施到了現(xiàn)在。
“醫(yī)療是非常專業(yè)的領(lǐng)域,醫(yī)院和醫(yī)生擁有絕對(duì)的權(quán)威。在醫(yī)療供給壟斷的情況下,醫(yī)保如果和醫(yī)院砍價(jià),非常被動(dòng)。醫(yī)院拿‘專業(yè)性’這一理由就會(huì)讓你啞口無言。變被動(dòng)為主動(dòng)的方法,是要引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。”柳州社保局的一位老人,如此總結(jié)2002年的這個(gè)故事的深層意義。
當(dāng)年下定決心外出考察,引進(jìn)外部民營(yíng)醫(yī)院與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的主事者是劉芳,在如今柳州社保局的“后輩”眼中,正是由于這位老領(lǐng)導(dǎo)的魄力,令柳州成為中國(guó)最早建立“單病種付費(fèi)”雛形的城市。
2002年的這一事件,也成為今后醫(yī)保處理和醫(yī)院關(guān)系時(shí)的一個(gè)樣本。之后多年,雙方時(shí)有爭(zhēng)執(zhí)與博弈,也多有妥協(xié)與互諒。
單病種付費(fèi)的啟示:本土化與激勵(lì)
時(shí)間進(jìn)入2009年。
醫(yī)保和醫(yī)院之間的博弈和較量還在繼續(xù)。
這一年,柳州醫(yī)保中心開始擴(kuò)大2002年以來的“約定項(xiàng)目付費(fèi)”的實(shí)施范圍。當(dāng)初的“約定項(xiàng)目”,僅局限于30余個(gè)心臟病病種。這一次,柳州市選擇了123個(gè)發(fā)病率較高、費(fèi)用較大、診療路徑明確的病種,一并和醫(yī)院談判醫(yī)保支付價(jià)格。
由此,當(dāng)初在情急之下“自我發(fā)明”的“約定項(xiàng)目付費(fèi)”,升級(jí)為了與中國(guó)醫(yī)改政策方向不謀而合的“單病種付費(fèi)”改革。
2009年之前,柳州市醫(yī)保中心年年制定全年的醫(yī)保指標(biāo),依據(jù)的是前三年各家醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。此舉,正是多年來各地醫(yī)保普遍實(shí)施的“總額預(yù)付”模式。然而,預(yù)先設(shè)定的全年醫(yī)保指標(biāo),很難做到客觀。年頭,醫(yī)院往往嫌指標(biāo)定得太低,吵著提高指標(biāo);而到了年底結(jié)算的月份,各大醫(yī)院又往往超支嚴(yán)重,再來找醫(yī)保要求“彈性結(jié)算”?!盀槭裁唇o別的醫(yī)院多,給自己醫(yī)院少”的爭(zhēng)論,讓早該10月份就完成的年度結(jié)算,到12月份還完成不了。
總額預(yù)付像是一個(gè)緊箍咒,讓醫(yī)院頭疼,也令醫(yī)保頭疼。此時(shí)需要一種新的付費(fèi)機(jī)制,即能控制費(fèi)用,又能激勵(lì)醫(yī)院。柳州市醫(yī)保中心決定試一試單病種付費(fèi)模式,為此規(guī)定,但凡實(shí)施單病種付費(fèi)的診療項(xiàng)目,不設(shè)限額,醫(yī)院做多少,醫(yī)保就報(bào)多少?!斑@樣一來,醫(yī)院就有積極性坐下來和我們談各個(gè)單病種項(xiàng)目的支付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保也就掌握了更多的主動(dòng)權(quán)?!币晃划?dāng)年參與改革的醫(yī)保人士回憶說。
在總計(jì)123個(gè)單病種付費(fèi)項(xiàng)目中,像闌尾炎、骨折和心臟搭橋、支架手術(shù)等這些病種,臨床路徑非常清晰,療效評(píng)估也較容易,難的地方在于費(fèi)用的本土化談判。
“每一個(gè)病種的談判,都像買菜賣菜一樣地討價(jià)還價(jià)。醫(yī)院大多強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)性化差異,醫(yī)保則要守住‘醫(yī)?;鸨;尽拇蠓较??!眳⑴c單病種付費(fèi)談判的一位人士回憶說。
比如,在談判脛腓骨骨折病種時(shí),醫(yī)院先報(bào)出了一個(gè)方案,臨床路徑中使用的是“全麻”,這一項(xiàng)全麻,費(fèi)用就比局麻高出一兩千。醫(yī)保中心調(diào)取了醫(yī)院前幾年做此類手術(shù)的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)并非所有的手術(shù)都需要全麻。醫(yī)院辯解說,全麻更人性化,敲打骨頭鋼釘?shù)穆曇舨∪寺牪灰姟W罱K,雙方達(dá)成妥協(xié)——體弱的病人用全麻,大約占30%;其余的病人用局麻。
談判耗時(shí)最長(zhǎng)的一個(gè)病種——腹主動(dòng)脈支架手術(shù),談了足足有半年。當(dāng)時(shí)醫(yī)保中心和一家醫(yī)院談了三次,價(jià)格在相差1萬元的爭(zhēng)執(zhí)中僵持住了。但過了半年后,那家醫(yī)院又來找醫(yī)保中心,最終同意了后者提出的價(jià)格。因?yàn)獒t(yī)院發(fā)現(xiàn),這類手術(shù)如果不納入單病種付費(fèi),就只能接受總額控費(fèi)的限制,到頭來醫(yī)院虧得更大。后來,這家醫(yī)院設(shè)法降低了手術(shù)成本,這個(gè)病種后續(xù)的醫(yī)保支付也就走順了。
就這樣,在反復(fù)磨合中,柳州的醫(yī)保和醫(yī)院最終達(dá)成了123個(gè)單病種付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。在運(yùn)行最好的一年,按單病種付費(fèi)的費(fèi)用占全市醫(yī)療費(fèi)用的10%。
然而,實(shí)施單病種付費(fèi)的項(xiàng)目占整個(gè)醫(yī)療的比例還是少數(shù)。如果要覆蓋全部的醫(yī)療種類,至少要談判兩萬多個(gè)病種——這在現(xiàn)實(shí)中絕無可操作性。柳州市一位三甲醫(yī)院的人士說,隨著時(shí)間推移,醫(yī)療種類發(fā)展得越來越多,區(qū)區(qū)123個(gè)單病種付費(fèi)項(xiàng)目的占比越來越小,以至于醫(yī)院最后都感覺不到效果了。
在與醫(yī)院的支付談判中,醫(yī)保方面也并非永遠(yuǎn)占上風(fēng)。“高費(fèi)用住院”這一醫(yī)保支付項(xiàng)目的設(shè)立,就是一個(gè)失敗的案例。
那是在2013年,鑒于以往在實(shí)施總額控制下的均次住院費(fèi)用支付時(shí),醫(yī)院的住院費(fèi)用年年超支,當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院們?yōu)榇艘恢轮肛?zé)醫(yī)保的支付指標(biāo)不合理(均次住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)約六七千元)。有醫(yī)院質(zhì)問:“如果我們碰上一個(gè)花費(fèi)三四十萬元的重病人怎么辦?要占多少個(gè)均次住院費(fèi)用指標(biāo)?”社保局覺得醫(yī)院說的有道理,也擔(dān)心醫(yī)院拒收重病人,所以就單獨(dú)開了一個(gè)“高費(fèi)用住院”的醫(yī)保支付項(xiàng)目。
誰想到這個(gè)口子一開,一發(fā)不可收拾。2013年,全市所有醫(yī)院的“高費(fèi)用住院”項(xiàng)目的醫(yī)保支出不過300余萬元,此后一路飆升,2015年全市醫(yī)院的這項(xiàng)費(fèi)用竟然達(dá)到了5000多萬元!
“高費(fèi)用住院”項(xiàng)目的設(shè)立背景,在于“單病種付費(fèi)”模式不足以覆蓋綜合的診療行為。諸如重大疾病的“高費(fèi)用住院”項(xiàng)目,往往涉及多個(gè)病種的綜合診療,必須以更科學(xué)合理的方式進(jìn)行評(píng)估,并建立更為細(xì)致綜合的支付標(biāo)準(zhǔn)。
2015年,柳州市人民醫(yī)院和工人醫(yī)院因?yàn)閷?duì)“高費(fèi)用住院”的費(fèi)用爭(zhēng)執(zhí),直接導(dǎo)致出現(xiàn)了本文開頭那一幕:人民醫(yī)院院長(zhǎng)提出,既然老辦法解決不了問題,“那我們搞DRGs得了!”
試水DRGs,漫長(zhǎng)的開始
DRGs(Diagnosis-Related Groups),字面意思是“疾病診斷相關(guān)分組”。簡(jiǎn)而言之,是就每一診斷組,根據(jù)事先商定好的單一支付標(biāo)準(zhǔn)(俗稱“一口價(jià)”),向提供住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。
單病種付費(fèi)與DRGs都是按病種付費(fèi),但二者的差異很大:
單病種付費(fèi),是指針對(duì)一個(gè)不含合并癥和并發(fā)癥、相對(duì)獨(dú)立單一的疾病,進(jìn)行診療全過程的獨(dú)立核算和費(fèi)用總量控制,并制定出相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);
DRGs支付,則是綜合考慮患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、合并癥與并發(fā)癥等情況,將臨床過程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)DRG病組。在分組的基礎(chǔ)上,通過測(cè)算制定出每一個(gè)組別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
簡(jiǎn)而言之,單病種付費(fèi)只適合涵蓋有限的單一疾病種類,但凡有并發(fā)癥或者合并癥就不能覆蓋;而DRGs則可覆蓋全部的疾病種類。“單病種”像是一塊塊單個(gè)的積木(每塊積木對(duì)應(yīng)一個(gè)單一病種),彼此間不能拼接組合;DRGs像是積木搭成的各種形狀(每種形狀對(duì)應(yīng)一個(gè)疾病診斷分組),可以極大程度地自由配搭。
這也意味著,在醫(yī)保與醫(yī)院雙方談判建立支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí),采用DRGs支付模式,比采用單病種付費(fèi)的模式,其適用范圍要大得多。
2015年,柳州市社保局決定,在以往單病種付費(fèi)的醫(yī)保支付基礎(chǔ)上,再行探索DRGs支付模式。他們請(qǐng)來了以往有過合作的中公網(wǎng)(現(xiàn)為國(guó)新健康旗下子公司)。2016年,雙方簽訂了DRGs項(xiàng)目的合作協(xié)議。同期,國(guó)新健康也在和浙江金華市合作DRGs。于是,在國(guó)內(nèi)眾多的DRGs版本中,這一版本被稱為“金華-柳州DRGs”,這是國(guó)內(nèi)首次將DRGs用于醫(yī)保支付,而非醫(yī)院績(jī)效考核的版本。
中公網(wǎng)的方案,是先將各類疾病診斷分入“伴重要合并癥與伴隨病”、“伴合并癥與伴隨病”兩個(gè)大組。與之并行,每個(gè)病組再分為“有并發(fā)癥”和“無并發(fā)癥”兩類。
2016年,當(dāng)柳州市的幾十家醫(yī)院將過往三年的數(shù)據(jù)上傳到中公網(wǎng)的系統(tǒng),跑出了初步結(jié)果時(shí),醫(yī)院們的第一反應(yīng)是:太不準(zhǔn)了!許多病組的費(fèi)用低得嚇人。一位三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)說:“當(dāng)時(shí)看到數(shù)據(jù),覺得搞不下去了。按照這種支付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院要虧死?!?
問題何在?最終,一位醫(yī)院負(fù)責(zé)人私下里向社保局的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人透露,以往為了完成醫(yī)院藥占比考核等,醫(yī)生開的藥品,許多是在院外藥房拿的;還有一些診療項(xiàng)目,分著開了兩張?zhí)幏?,以便將費(fèi)用分拆。這樣,報(bào)到醫(yī)保的費(fèi)用,就遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用。
為此,柳州市醫(yī)改辦立即牽頭制定了禁止院內(nèi)開第二張?zhí)幏降囊?guī)定。醫(yī)院自己也明白,如果報(bào)上去的數(shù)據(jù)不真實(shí),最終DRGs費(fèi)用不準(zhǔn)的后果還是要自己承擔(dān)。此后,2017年全市各大醫(yī)院上報(bào)的數(shù)據(jù),就真實(shí)了很多。
就這樣,針對(duì)第一輪的DRGs病組分組和系數(shù)測(cè)算,耗費(fèi)了中公網(wǎng)、醫(yī)院和醫(yī)保部門整整一年的時(shí)間。2016年,對(duì)607種病組的分組和系數(shù)費(fèi)用測(cè)算,整整進(jìn)行了五個(gè)來回。在八點(diǎn)健聞獲取的一份三方的往來郵件中,某三甲醫(yī)院一口氣提出了46個(gè)有關(guān)DRGs分組的問題,涵蓋分組混亂、費(fèi)用計(jì)算有誤等多方面的問題。對(duì)此,中公網(wǎng)需要一一核實(shí)和回應(yīng)。
長(zhǎng)達(dá)一年的反反復(fù)復(fù)的討論過程,肯定令各方都不愉快。然而最終,在2017年7月,柳州市的10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(九家三甲醫(yī)院加柳鋼醫(yī)院),開始正式實(shí)行DRGs。
△圖片來源:視覺中國(guó)
變化正在悄悄發(fā)生
2017年7月至今,在DRGs試運(yùn)行的一年多時(shí)間內(nèi),一些變化在悄悄發(fā)生。
醫(yī)保的總費(fèi)用保持不變,DRGs的規(guī)則傾向讓治療效率最高的醫(yī)院,獲得最多的結(jié)余留用。一位醫(yī)院醫(yī)保處的人士談到,現(xiàn)在醫(yī)院在治療時(shí),會(huì)主動(dòng)少用可有可無的藥品和高價(jià)耗材,對(duì)于住院病人的住院天數(shù),也會(huì)進(jìn)行精心的核算。
以往,各家醫(yī)院年年向醫(yī)保部門吵著爭(zhēng)取更高額度的醫(yī)保支付費(fèi)用。如今,同級(jí)別的各家醫(yī)院紛紛在暗中進(jìn)行控制成本的競(jìng)爭(zhēng)和較量。在2018年,DRGs運(yùn)行的第二年,柳州全市100多家二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院也納入了DRGs體系。
2017年時(shí),有的一級(jí)醫(yī)院,醫(yī)保結(jié)余留用費(fèi)用高達(dá)70%,其他醫(yī)院提出質(zhì)疑后,社保局公開的檢查報(bào)告顯示并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題,但是專業(yè)性的醫(yī)院同行一眼就看出了問題所在:在“微創(chuàng)髓核摘除術(shù)”這一DRGs分組中,將需要手術(shù)的分組和不需要手術(shù)的分組合并在了一起,費(fèi)用一樣。因此,接了手術(shù)病例的三甲醫(yī)院出現(xiàn)了虧損,而一級(jí)醫(yī)院接收的是無需手術(shù)的輕度病例,卻由此賺取了更多的結(jié)余留用。這一問題反饋到社保局后,后者當(dāng)即對(duì)分組作了調(diào)整,而且就此制定了結(jié)余留用不能超過30%的規(guī)定。
在智能監(jiān)控上,按之前單病種付費(fèi)、總額預(yù)付的模式,監(jiān)控的重點(diǎn)是醫(yī)院擴(kuò)大檢查、擴(kuò)大用藥和亂收費(fèi);而在DRGs模式中,監(jiān)控的方向變成了治療不足——如果發(fā)現(xiàn)某種治療明顯缺乏有效路徑,監(jiān)控就會(huì)提出質(zhì)疑。另有一些病種,每當(dāng)出現(xiàn)有費(fèi)用較高的新技術(shù),療效較好的新藥研發(fā)出來,社保局也會(huì)留有余地,允許醫(yī)院上報(bào),經(jīng)專家組評(píng)估,提高此類病種的點(diǎn)數(shù)。
運(yùn)行過程中,DRGs分組不斷根據(jù)各家醫(yī)院的診療實(shí)踐發(fā)生變化,社保局說服中公網(wǎng)開放分組器,讓所有的醫(yī)院都能看到分組的依據(jù),發(fā)現(xiàn)分組不合理的情況,大家可以公開討論。這就增加了醫(yī)院參與的積極性。
截至2018年末,柳州市實(shí)施的DRGs病組,從最初的607種擴(kuò)展到了1007種。全市除2家一級(jí)醫(yī)院因?qū)嵤〥RGs較晚、病例數(shù)較少導(dǎo)致略有虧損之外,其余醫(yī)院均有結(jié)余。平均結(jié)余率指標(biāo),三級(jí)醫(yī)院達(dá)10.6%,二級(jí)醫(yī)院達(dá)21.6%,一級(jí)醫(yī)院達(dá)23.4%。當(dāng)年虧損5000萬元的市人民醫(yī)院,2018年的結(jié)余留用費(fèi)用達(dá)到了2800萬元。
爭(zhēng)吵當(dāng)然還會(huì)有。為了DRGs分組的合理性,為了費(fèi)用的制定標(biāo)準(zhǔn)等等。2019年春節(jié)前,在一次當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和社保局的會(huì)議上,當(dāng)一些醫(yī)院又開始為某種不合理的分組開吵時(shí),柳州市社保局的一位負(fù)責(zé)人很動(dòng)情地講了一段話——
“DRGs走到今天,我承認(rèn)有很多問題,還需要不斷完善。但DRGs應(yīng)該是目前我們能找到的最好的方式了。如果大家再不滿意,我們?cè)僮呋乜傤~預(yù)付的方式上去,好嗎?”
聽完這話,醫(yī)院的代表們紛紛表態(tài),“不走回去了,這樣就挺好!”
信息來源:健康界
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