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國內(nèi)熱點(diǎn)
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定點(diǎn)藥店,最嚴(yán)監(jiān)管條例來了

日期:2019/5/11

盜刷醫(yī)?;?,不僅要全額退回,還要處二到五倍罰款,定點(diǎn)藥店最嚴(yán)監(jiān)管條例來了。

近日,一份《醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱“條例”)在業(yè)內(nèi)流出,引發(fā)熱議。

條例指出,醫(yī)療保障行政部門根據(jù)違法違規(guī)情形有權(quán)作出以下處罰:警告、沒收違法所得、處違法數(shù)額二倍以上五倍以下罰款,責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)(藥)師服務(wù)資格、納入失信黑名單。

其他有關(guān)行政部門根據(jù)違法違規(guī)情形給予責(zé)令停止整頓、吊銷執(zhí)業(yè)(經(jīng)營)許可證、吊銷執(zhí)業(yè)資格等行政處罰,對(duì)涉嫌違法違規(guī)的公職人員給予相應(yīng)行政處分。

這3種情況,處2倍罰款

有下列情形之一的違法違規(guī)行為,醫(yī)療保障行政部門給予警告約談,造成醫(yī)?;饟p失的,責(zé)令退回醫(yī)療保障金,并處違法數(shù)額二倍的罰款:

1、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由不按時(shí)向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告信息的,首次漏報(bào)、少報(bào)、瞞報(bào)信息的;

2、醫(yī)藥服務(wù)行為真實(shí)存在,申報(bào)項(xiàng)目、金額與真實(shí)服務(wù)行為不相符,但差別不大的;

3、其他社會(huì)影響不大、情節(jié)輕微的違法行為。 

這6種情況,處3倍罰款

有下列情形之一的為較重違法行為,醫(yī)療保障行政部門通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議六個(gè)月,造成醫(yī)?;饟p失的,責(zé)令退回醫(yī)療保障基金,并處違法數(shù)額三倍的罰款:

1、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)再次向醫(yī)療保障行政部門漏報(bào)、少報(bào)信息的;

2、將本人社會(huì)保障卡出租(借)給他人或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取基本醫(yī)療保障基金支出的;

3、醫(yī)藥服務(wù)行為部分真實(shí),所申報(bào)數(shù)量與實(shí)際情況不符的;

4、2年內(nèi)再次發(fā)生違法行為的;

5、違法數(shù)額較大的;

6、其他社會(huì)危害后果較重的違法行為。

這6種行為,處4倍罰款

有下列情形之一的為嚴(yán)重違法行為,醫(yī)療保障行政部門通知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)(藥)師服務(wù)資格,責(zé)令退回醫(yī)療保障金,并處違法數(shù)額四倍的罰款:

1、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)再次向醫(yī)療保障行政部門隱瞞不報(bào)信息的;

2、偽造、變?cè)炱睋?jù)處方等騙取醫(yī)療保障基金支出,或倒賣基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和耗材的;

3、醫(yī)藥服務(wù)行為全部虛假,虛報(bào)騙取醫(yī)療保障金支出的;

4、1年內(nèi)再次發(fā)生違法行為;

5、違法數(shù)額巨大的;

7、其他社會(huì)危害后果嚴(yán)重的違法行為。

這5種行為,處5倍罰款

有下列情形之一的為特別嚴(yán)重違法行為,醫(yī)療保障行政部門責(zé)令醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)(藥)師服務(wù)資格,納入失信黑名單,不再具有申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格,造成醫(yī)保基金損失的,責(zé)令退回醫(yī)療保障金,并處違法數(shù)額五倍的罰款:

1、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保障行政部門故意捏造虛假信息的;

2、組織、教唆他人騙取醫(yī)療保障基金支出,造成惡劣社會(huì)影響的;

3、違法數(shù)額特別巨大;

4、6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生違法行為的;

5、其他社會(huì)危害后果特別嚴(yán)重,被追究刑事責(zé)任的。

來源:藥店經(jīng)理人  

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