反方：浙江醫(yī)藥協(xié)會(huì)在維護(hù)一個(gè)罪惡體系
日期：2015/6/22
多年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，不允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品價(jià)格越高獲利越多，導(dǎo)致公開(kāi)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈，倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)展“高定價(jià)、大回扣”的競(jìng)爭(zhēng)，誰(shuí)不違法就難以生存，制造了一個(gè)龐大的罪惡體系：藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)一方面賄賂招標(biāo)定價(jià)的部門謀求藥品的虛高定價(jià)，另一方面從虛高的藥價(jià)中抽出一部分作為給醫(yī)生的回扣，刺激醫(yī)生濫用藥。
5月18日浙江省衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合下發(fā)《創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》），與既往歷次浙江省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)相比，“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”，即允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”，這是一個(gè)重大的歷史突破。
然而，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)于5月22日提出關(guān)于《創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》的修改建議，其以“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”是明顯的“以藥養(yǎng)醫(yī)”為由，建議明確在寧波、紹興等試點(diǎn)城市之外“禁止二次議價(jià)”。禁止“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”這一建議是在維護(hù)一個(gè)龐大的罪惡體系。
罪惡體系之一：倒逼藥品生產(chǎn)企業(yè)“高定價(jià)、大回扣”的違法競(jìng)爭(zhēng)，不但讓患者多花了錢，而且讓患者飽受過(guò)度用藥之苦，甚至成為冤死鬼
浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)建議禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”，目的就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)的動(dòng)力，維護(hù)“高定價(jià)、大回扣”的罪惡體系。
在允許“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”政策下，壓低采購(gòu)價(jià)的收益歸醫(yī)院所有，醫(yī)院才有降低藥品采購(gòu)價(jià)的動(dòng)力，才會(huì)底價(jià)購(gòu)進(jìn)，底價(jià)購(gòu)進(jìn)自然就沒(méi)有回扣的空間。
在禁止“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”政策下，醫(yī)院要么沒(méi)有權(quán)力降低采購(gòu)價(jià)，要么就沒(méi)有動(dòng)力降低采購(gòu)價(jià)。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)就無(wú)法進(jìn)行公開(kāi)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，只能采用“高定價(jià)、大回扣”的違法競(jìng)爭(zhēng)。
如：2011年2月份浙江省“回扣門”事件，涉及各大醫(yī)院的醫(yī)生200多名。6月13日浙江省衛(wèi)生廳通報(bào)醫(yī)生主動(dòng)上繳回扣款、禮卡、禮券、禮品等約1800多萬(wàn)元；2013年央視報(bào)道福建漳州醫(yī)腐案，一個(gè)地級(jí)市所有醫(yī)院95%以上的醫(yī)生都拿藥品回扣，藥價(jià)的一半以上用于回扣；2014年12月2日新京報(bào)曝出浙江金華3家醫(yī)院127名醫(yī)生收藥品回扣，統(tǒng)方還列出了醫(yī)生姓名、科室、開(kāi)藥數(shù)量、回扣金額等數(shù)據(jù)，金華衛(wèi)生局監(jiān)察室工作人員也稱醫(yī)生拿藥品回扣很普遍。鐵的事實(shí)證明，在禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”政策下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生拿藥品、醫(yī)療器械回扣極為普遍，且愈演愈烈，目前醫(yī)生回扣的比例高達(dá)40%以上。浙江省2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售為600億元，據(jù)此推算醫(yī)生回扣金額高達(dá)240億元。
巨額回扣刺激醫(yī)生大處方、濫用藥，如我國(guó)每年大輸液用量人均8瓶，是世界人均的3倍，抗生素用量是美國(guó)、英國(guó)的10倍，每年約有20萬(wàn)人死于藥品不合理使用，其中40%（8萬(wàn)人）死于抗生素濫用，還有中藥注射劑的濫用更是驚人?；乜鄞碳は碌乃幬餅E用不僅讓浙江省的患者多花了錢，還丟了命，成了冤死鬼。
盡管患者不知道真正的死因，但是大多數(shù)到公立醫(yī)院看病的病人普遍感受到性價(jià)比不值，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生完全不信任，病人砍殺醫(yī)生的惡性事件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾成為世界之最。據(jù)衛(wèi)生委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)每年醫(yī)患糾紛高達(dá)9萬(wàn)起，每年有一萬(wàn)多名醫(yī)務(wù)人員被毆打，如2013年10月25日浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院殺醫(yī)案。
請(qǐng)問(wèn)，禁止“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”政策下，浙江省公立醫(yī)院藥價(jià)虛高幾倍、幾十倍乃至百倍，醫(yī)生拿藥品回扣如此普遍是鐵的事實(shí)，為何不能允許“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”？回扣刺激下的藥物濫用對(duì)浙江省老百姓健康的危害如此嚴(yán)重，藥物濫用下如此嚴(yán)重的醫(yī)患沖突，你們真的就無(wú)動(dòng)無(wú)衷嗎？
罪惡體系之二：倒逼藥品生產(chǎn)企業(yè)必須拜倒在省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)主管部門腳下
由于省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)既不付款，又不采購(gòu)、使用藥品，藥品價(jià)格高低、質(zhì)量好壞與他們無(wú)關(guān)。然而，他們卻掌控著全國(guó)近5000家藥品生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)萬(wàn)個(gè)藥品進(jìn)入浙江省幾千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的資格和價(jià)格。藥品生產(chǎn)企業(yè)要想高價(jià)中標(biāo)，就必須拜倒在省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)主管部門的腳下。
如2011年8月重慶藥品招標(biāo)采購(gòu)腐敗窩案，衛(wèi)生、人社多名官員涉案；2013年湖南藥品招標(biāo)采購(gòu)腐敗案涉及官員多名，包括1名廳級(jí)、4名處級(jí)，涉及11個(gè)職能部門。2015年5月28日廣東省衛(wèi)計(jì)委基藥處伍新民處長(zhǎng)在基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)目錄增補(bǔ)中受賄70萬(wàn)元被判刑5年8個(gè)月。藥品生產(chǎn)企業(yè)用于公關(guān)省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)部門的比例占到藥價(jià)的3%，以浙江省每年600億元的藥品銷售來(lái)算，為18億元。在此也提請(qǐng)紀(jì)委、監(jiān)察部門查一下，浙江省這18億元的黑錢到底進(jìn)了哪些人的腰包。
浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)明明深知這黑洞有多大，在十八大三中全會(huì)明確提出“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”，簡(jiǎn)政放權(quán)的大背景下，卻仍然建議行政主導(dǎo)省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，用心何在？不得不引人深思。
罪惡體系之三：倒逼藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倒買倒賣稅票、逃稅洗錢
浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)建議禁止“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”，而在禁止二次議價(jià)政策下，浙江省600億元藥品銷售中超過(guò)288億元是見(jiàn)不得陽(yáng)光的，需要大量藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)通過(guò)倒買倒賣稅票、洗出現(xiàn)金并偷逃稅款。倒買倒賣稅票成本約占藥價(jià)的8%，浙江省600億元藥品銷售中倒買倒賣稅票的成本高達(dá)48億元。
浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)建議寧波、紹興等試點(diǎn)城市之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)禁止“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”，認(rèn)為這條還是明顯的以藥養(yǎng)醫(yī)，與國(guó)家要求破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制不符，并建議“降價(jià)所得讓利給患者”。
首先，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)誤導(dǎo)全社會(huì)，誤讀以藥養(yǎng)醫(yī)。實(shí)際上，以藥養(yǎng)醫(yī)存在兩種形式，一是允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)“低進(jìn)高出”的明養(yǎng)，二是禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”倒逼“高進(jìn)高出高回扣”的暗養(yǎng)。“低進(jìn)高出”的明養(yǎng)和“高進(jìn)高出高回扣”的暗養(yǎng)存在此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。且“低進(jìn)高出”的明養(yǎng)是合法的，符合基本客觀規(guī)律。而“高進(jìn)高出高回扣”的暗養(yǎng)是違法的，違背基本客觀規(guī)律，刺激醫(yī)生藥物濫用，讓患者不僅多花錢還丟了命，危害巨大。只有允許“低進(jìn)高出”的明養(yǎng)才能遏制“高進(jìn)高出高回扣”的暗養(yǎng)。
其次，取消藥品加成的零差率破除的是合法的明養(yǎng)，讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生的利益高度一致，倒逼“高進(jìn)高出高回扣”的暗養(yǎng)成為唯一有效的辦法。浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)建議“降價(jià)所得讓利給患者”，表面看是多么高尚，多么為患者著想，實(shí)際上是在維護(hù)上述罪惡的體系。因?yàn)槎巫h價(jià)讓利給患者，醫(yī)院怎么可能有主動(dòng)降低藥品價(jià)格的積極性？所以“高進(jìn)高出高回扣”的暗養(yǎng)同樣成為唯一有效的辦法，最終受害的是浙江省5500萬(wàn)的老百姓。
實(shí)際上，《征求意見(jiàn)稿》真正需要修改的是“藥品采購(gòu)價(jià)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額上繳同級(jí)財(cái)政”，這一條應(yīng)該改為“藥品采購(gòu)價(jià)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額歸醫(yī)院”。因?yàn)?，差額上繳同級(jí)財(cái)政，如果浙江像安徽蚌埠一樣，要求企業(yè)公開(kāi)返利25%，浙江省600億元的藥品銷售，這部分差額則高達(dá)150億元，這筆巨款的分配權(quán)是多么大的權(quán)力，絕對(duì)的權(quán)力必然產(chǎn)生絕對(duì)的腐敗。更重要的是差額上繳同級(jí)財(cái)政，醫(yī)院怎么可能有動(dòng)力和積極性降低藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià),將這塊肥肉拱手讓人呢？
只有允許“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”，并允許醫(yī)院獲得實(shí)際采購(gòu)價(jià)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額，醫(yī)院才有動(dòng)力壓低藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)，以底價(jià)采購(gòu)藥品，底價(jià)采購(gòu)就沒(méi)有醫(yī)生回扣的空間，沒(méi)有回扣刺激，醫(yī)生決不會(huì)大處方、濫用藥，不僅讓患者少花錢還少受藥害之苦。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”獲得的收入用來(lái)提高醫(yī)生公開(kāi)合法的收入，醫(yī)生工作生活有基本尊嚴(yán)，且避免了法律風(fēng)險(xiǎn)。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)只需要進(jìn)行價(jià)格、質(zhì)量、服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)，不需要冒著犯罪的風(fēng)險(xiǎn)干違法的買賣。
信息來(lái)源：醫(yī)藥精英俱樂(lè)部
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