衛(wèi)計(jì)委官員：醫(yī)療服務(wù)提價(jià)的空間來自“二次議價(jià)”和醫(yī)保支付方式改革
日期：2015/6/22
事實(shí)上，今年國(guó)務(wù)院陸續(xù)下發(fā)了一系列的改革文件，其中包括了33號(hào)文《關(guān)于全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院改革的意見》和38號(hào)文《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》這兩個(gè)與公立醫(yī)院改革關(guān)系最緊密的文件；同時(shí)國(guó)辦也發(fā)了三個(gè)配套文件，包括已經(jīng)發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要2015-2020》和《關(guān)于關(guān)于完善公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的指導(dǎo)意見》，以及馬上要下發(fā)的《促進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)發(fā)展的若干政策規(guī)定》。
可見，公立醫(yī)院改革的確是今年醫(yī)改的重點(diǎn)工作。而這些工作中，又以“破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制”首當(dāng)其沖。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，第一層意思就是取消公立醫(yī)院的藥品加成，并形成一套機(jī)制將醫(yī)院由此減少的收益得到彌補(bǔ)。
而再深一層的意思，就是要切斷醫(yī)與藥之間的利益關(guān)系，這才是破除以藥養(yǎng)醫(yī)的核心。
具體來說，上述這些要怎樣做到？
文件中的表述是這樣的：“醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償”。
其中，調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格是“當(dāng)前是重中之重”，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)體制改革司司長(zhǎng)梁萬年在中歐國(guó)際工商學(xué)院舉辦的第十一屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上表示。
但這個(gè)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格是當(dāng)技術(shù)活，可不是“一漲了之”，必須做到“三個(gè)確?！薄！笆紫仁谴_保老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加，二是確保醫(yī)院的運(yùn)行不受影響，第三是確保醫(yī)療保險(xiǎn)不穿底可承受。”他指出。
要做到這“三個(gè)確保”，顯然不是簡(jiǎn)單的一提價(jià)就可以解決。實(shí)際上是“騰籠換鳥”，梁萬年如此比喻。他進(jìn)一步解釋，假定醫(yī)院總收入不變，或者有一定的增長(zhǎng)，但是結(jié)構(gòu)上從如今70%左右是藥品耗材轉(zhuǎn)變?yōu)?0%-70%是來自醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，“我以為這個(gè)時(shí)候，價(jià)格調(diào)整上，公立醫(yī)院的改革就成功了?！?/span>
這得如何做到？
醫(yī)院總收入＝醫(yī)療收入+藥品收入+其他收入+業(yè)務(wù)補(bǔ)助，如今在醫(yī)院總收入不變的情況下，藥品收入從70%左右下降至30%（城市公立醫(yī)院改革的目標(biāo)），也就是說，藥品收入至少要比現(xiàn)在降低一半以上，這不僅僅是取消15%的藥品加成就會(huì)實(shí)現(xiàn)的。
那么更多的藥品收入的下降源自哪里？
“就是擠出流通領(lǐng)域的不合理的水分，醫(yī)務(wù)人員不合理行為水分?jǐn)D出，擠出的空間來調(diào)勞務(wù)價(jià)格?！绷喝f年表示。
這兩個(gè)水分的擠出，則分別靠?jī)煞N方式進(jìn)行。
其中，針對(duì)流通領(lǐng)域，則是通過藥品的招標(biāo)采購(gòu)改革將不合理的水分?jǐn)D出。這一點(diǎn)核心的問題是貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院7號(hào)文件，而7號(hào)文件的關(guān)鍵所在是“發(fā)揮市場(chǎng)作用和公立醫(yī)院主體作用”，梁萬年指出，“要談判，要以量換價(jià)，公立醫(yī)院就是主體”——這也就是所謂的“二次議價(jià)”。
此外，控制醫(yī)務(wù)人員的不合理行為也可以擠出很多水分。他以三明為例，三明列出了專家認(rèn)為屬于營(yíng)養(yǎng)性、輔助性的129種藥物，僅這129種藥物就占了三明市22家醫(yī)院用藥總金額的40%以上。于是，三明對(duì)這些藥物進(jìn)行嚴(yán)格控制，如此一來，就擠出不少水分。
另外，還可以通過醫(yī)保支付方式改革進(jìn)行控制醫(yī)務(wù)人員的不合理行為。“改革的方向是醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的支付由后付變成預(yù)付。讓醫(yī)院把藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)從利潤(rùn)中心變成成本控制，激發(fā)醫(yī)院內(nèi)在的控費(fèi)動(dòng)力?！绷喝f年強(qiáng)調(diào)，“與此同時(shí)，醫(yī)保如何進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院尤其是對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為監(jiān)管和控制。要把醫(yī)保對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管延伸到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員?！?/span>
至此，“破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制”最關(guān)系的“價(jià)格機(jī)制”就形成、理順了。
信息來源：新康界
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